Omissione e prolasso degli organi genitali interni (prolasso genitale)

Prevenzione

In una donna sana, l'utero si trova nella parte centrale del bacino. L'utero è liberamente sospeso sui legamenti, quindi è possibile il suo spostamento in direzioni diverse. La mobilità dell'utero aiuta a garantire il normale sviluppo della gravidanza e il corretto corso del travaglio. Inoltre, a causa della mobilità dell'utero, l'intestino, la vescica e altri organi funzionano normalmente. Allo stesso tempo, con un forte riempimento della vescica, l'utero si muove verso l'alto.

Se l'utero si trova in una posizione normale, allora non solo i legamenti, ma anche i muscoli del pavimento pelvico, che fungono da supporto per loro, contribuiscono al suo mantenimento. Con il progressivo indebolimento dei muscoli e dei legamenti, le pareti vaginali sono cadenti. A causa di questo fenomeno, alla donna viene diagnosticato un prolasso genitale.

Secondo le statistiche mediche, circa una decima donna, la cui età non ha ancora raggiunto i 35 anni, soffre di questa malattia. E dopo i cinquant'anni, ogni seconda donna soffre di prolasso dei genitali.

Cause del prolasso genitale

Di norma, l'omissione e il successivo prolasso degli organi genitali nelle donne sono osservati nell'anziano o nella vecchiaia. A quel tempo, sia l'utero che i suoi legamenti tollerano certi cambiamenti legati all'età della donna. Tuttavia, alcuni prerequisiti per il verificarsi di questa malattia si verificano già nell'adolescenza e nella giovane età. Ci sono una serie di ragioni che predeterminano lo sviluppo del prolasso genitale.

Nel periodo di molti mesi di gestazione, c'è una forte e costante pressione sui muscoli pelvici, che, a causa di questo effetto, si rilassano sensibilmente. Un carico particolarmente grande su questi muscoli si verifica nell'ultimo trimestre di gravidanza.

Di conseguenza, i muscoli del pavimento pelvico sono spesso danneggiati durante il parto: a causa del parto grave, se il feto è molto grande, con culatta, quando si utilizza un forcipe ostetrico durante il parto, durante il parto veloce e se c'è una grave rottura perineale. Per lo più tali lesioni si verificano in quelle donne la cui prima nascita si verifica in un'età relativamente tarda. Il fatto è che dopo trent'anni il tessuto perineale della donna diventa meno elastico e non si allunga bene.

Un altro motivo per la manifestazione del prolasso dei genitali è il regolare trasporto e sollevamento di oggetti pesanti, a seguito del quale aumenta la pressione intra-addominale.

L'omissione e il prolasso degli organi genitali si verificano nelle malattie croniche dell'apparato respiratorio, che provocano una tosse costante e grave. Un fattore che influenza direttamente lo sviluppo di questa malattia è anche un disturbo nella struttura e nello sviluppo del tessuto connettivo, che è innato nella natura. Le donne con obesità, stitichezza cronica e posizione uterina impropria spesso soffrono di prolasso dei genitali. Spesso il prolasso dell'utero si verifica durante la pausa mestruale, quando il paziente sta subendo un cambiamento nell'equilibrio ormonale. Nelle donne che hanno subito interventi chirurgici e numerose nascite, la malattia viene diagnosticata molto più spesso.

Caratteristiche dello sviluppo del prolasso genitale

Il prolasso dei genitali si sviluppa sempre gradualmente. La malattia progredisce in modo relativamente lento e il suo sviluppo si riflette sempre negativamente sulla qualità della vita e sulle condizioni di una donna. Nel processo di sviluppo del prolasso genitale, i cambiamenti negativi nel corpo si riflettono non solo sulla funzione del sistema riproduttivo femminile, ma anche sul funzionamento degli organi che si trovano uno accanto all'altro (ciò riguarda la vescica, il retto). Spesso, a causa di questa malattia, la capacità lavorativa della donna viene significativamente ridotta. A volte il prolasso genitale porta direttamente alla disabilità. Spesso le donne hanno paura di visitare il medico, perché prendono il prolasso dei genitali per lo sviluppo di un tumore. Di conseguenza, la malattia entra in una fase più grave.

Fasi del prolasso genitale

In medicina, è consuetudine distinguere tra cinque diversi gradi di prolasso e prolasso degli organi genitali. Il primo grado è il periodo iniziale di discesa delle pareti vaginali, che si verifica in conseguenza di un certo indebolimento dei muscoli del diaframma urogenitale e del pavimento pelvico. In questo stato, c'è una leggera omissione delle pareti posteriori e anteriori della vagina, con il divario genitale a bocca aperta.

Nel secondo grado della malattia, i muscoli del pavimento pelvico si indeboliscono più significativamente. C'è una discesa graduale delle pareti della vagina, mentre si fa cadere anche la vescica e il retto (la sua parete frontale).

Con il terzo grado di sviluppo della malattia, l'utero è già abbassato e la sua cervice si trova a livello dell'ingresso nella vagina.

Il quarto grado della malattia è caratterizzato da prolasso incompleto dell'utero. In questo caso, la cervice è già fuori dall'entrata della vagina.

All'ultimo, al quinto grado, la donna ha un prolasso completo dell'utero, durante il quale si sviluppano le pareti vaginali.

I sintomi del prolasso genitale

Se il paziente ha uno degli stadi iniziali della malattia, potrebbe non manifestare alcun sintomo o disagio visibile. Se il prolasso dell'utero si trasforma in una forma più grave, il paziente viene periodicamente tormentato dalla sensazione di un corpo estraneo nella vagina. Il paziente è spesso preoccupato per il dolore nell'addome inferiore, che ha un carattere tirante. A volte una donna prende tali sensazioni come un processo infiammatorio, l'ovulazione o il solito approccio delle mestruazioni. Il dolore in seguito si estende anche al sacro e alla parte bassa della schiena. Negli stadi successivi della malattia, la minzione può essere disturbata e il processo dei movimenti intestinali diventa notevolmente più difficile.

Nel processo del prolasso, anche gli organi genitali subiscono alcuni cambiamenti: la linfa e il sangue ristagnano in essi. A causa della rottura della normale fornitura di tessuti con le sostanze necessarie, le ulcere trofiche compaiono nella vagina e sulla cervice. Tali manifestazioni negative si verificano in parte perché si verificano attriti sui vestiti della cervice. Di conseguenza, è ad alto rischio di infezione. Se una donna ha sviluppato ulcere trofiche sulla vagina e sull'utero, allora il numero di bianchi che il sangue può mescolare aumenta gradualmente.

Quando una donna ha un prolasso uterino, anche la vescica viene abbassata. In questo caso, la donna soffre di disturbi della minzione: è possibile che lei abbia difficoltà a urinare frequentemente, e se la cistite è molto tesa, può verificarsi l'incontinenza urinaria. Di conseguenza, lo sviluppo della pielonefrite o della cistite, così come la compromissione della funzionalità renale, possono essere una conseguenza di tali cambiamenti patologici.

Mentre cammina, il paziente avverte un costante disagio, che è estremamente negativo per la sua qualità di vita.

Un altro punto importante per una donna che ha manifestato il prolasso dei genitali, sono i problemi nella vita sessuale. Nel tempo, questo paziente può sviluppare disturbi neuropsichiatrici.

Diagnosi del prolasso genitale

Per diagnosticare questa malattia, il medico non deve fare sforzi particolari. Nella maggior parte dei casi, il prolasso genitale può essere rilevato dall'esame più comune da parte di un ginecologo. Per determinare il grado di prolasso e prolasso degli organi genitali, il medico può chiedere alla donna di sottoporsi a uno sforzo, e quindi condurre un esame aggiuntivo, determinando se vi sia un prolasso delle pareti del retto e della vescica.

Se il paziente viene diagnosticato con prolasso o prolasso degli organi genitali, deve essere portato sul conto del dispensario. Anche come studio aggiuntivo effettuato coloscopia. Questo studio è effettuato utilizzando un dispositivo speciale - kolkoskop, con il quale è possibile condurre un esame approfondito dell'utero. A volte al paziente viene anche prescritto un esame supplementare da parte di un urologo, che viene eseguito per determinare le condizioni generali del sistema urinario.

Trattamento del prolasso genitale

Il medico prescrive il trattamento di questa malattia a seconda del grado di prolasso genitale. Se a una donna viene diagnosticato il primo grado di omissione delle pareti vaginali, è importante prendere misure per prevenire il progredire della malattia in futuro. Per questo scopo, un esercizio terapeutico speciale. Gli esercizi di questo complesso sono selezionati in modo tale da migliorare il tono dei muscoli della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico. Soprattutto per ripristinare l'elasticità di questi muscoli ha sviluppato un complesso di cosiddetti esercizi di Kegel. Questi sono semplici esercizi che una donna può eseguire durante il giorno, rimanendo praticamente ovunque. Gli esercizi di Kegel sono lo sviluppo ripetuto della contrazione e il successivo rilassamento dei muscoli intimi. Inoltre, il set di esercizi include il sollevamento delle gambe da una posizione prona, esercizi standard per sostenere gli addominali, "bicicletta", ecc.

Oltre ad eseguire un complesso di terapia fisica, le donne sono raccomandate per andare a nuotare. Una buona alternativa agli esercizi di fisioterapia è una lunga camminata su per le scale, in bicicletta.

È molto importante fare tutti gli esercizi correttamente e regolarmente, perché con pause frequenti, la terapia fisica sarà inefficace. Le donne con le fasi iniziali del prolasso genitale dovrebbero prestare molta attenzione alla propria salute: in ogni caso, non sollevare oggetti pesanti, non permettere un forte sforzo fisico. Inoltre, il massaggio ginecologico viene utilizzato come metodo di trattamento conservativo del prolasso uterino. Al fine di attivare il flusso di sangue nella vagina e rafforzare i legamenti, le donne in menopausa sono spesso raccomandate a sottoporsi a un ciclo di trattamento con estrogeni. Viene utilizzato un altro metodo di trattamento conservativo: uno speciale anello uterino (pessario) viene iniettato nella donna. Tali azioni sono prese se l'operazione è impossibile a causa della presenza di controindicazioni. Tuttavia, questo metodo presenta alcuni svantaggi. In particolare, l'anello allunga ancora di più i muscoli del pavimento pelvico e nel tempo la malattia è ancora più aggravata.

Nel secondo grado di prolasso genitale, così come negli stadi più gravi della malattia, alle donne viene assegnato il comportamento di un intervento chirurgico. Oggi, è praticato per condurre diversi tipi di operazioni, che vengono selezionate in base al grado della malattia, all'età della donna, alla sua salute generale. Sono presi in considerazione anche altri fattori. Dopo l'intervento, il medico prescrive una terapia sintomatica per eliminare l'infiammazione.

Se la donna non sta più pianificando una gravidanza, è possibile rimuovere l'utero. Le operazioni in caso di prolasso degli organi genitali nella maggior parte dei casi vengono eseguite senza incisioni nell'addome, eseguendo tutte le manipolazioni attraverso la vagina.

È importante che il metodo ottimale di trattamento sia determinato dal medico, perché dopo la corretta terapia di qualità, la malattia non si ripresenta, e la donna dopo il periodo di recupero si sente grande.

Prevenzione del prolasso genitale

Affinché il prolasso degli organi genitali non si manifesti dopo il parto o nel periodo post-mestruale, una donna deve affrontare consapevolmente i propri problemi di salute. Se una donna si aspetta un bambino, dovrebbe sempre prepararsi con cura per il parto. Nel corso del travaglio, la futura mamma dovrebbe seguire rigorosamente tutti i consigli di un'ostetrica per prevenire la comparsa di lacune.

È anche importante evitare la stitichezza: in questo caso, dovresti scegliere la dieta giusta, camminare molto, bere abbastanza liquidi ogni giorno.

È altrettanto importante che la prevenzione di questa spiacevole malattia sia regolarmente esaminata da un ginecologo. Le donne sono consigliate di farlo almeno una volta ogni sei mesi. A volte il medico prescrive anche un'ecografia dell'utero per ottenere ulteriori dati.

Una donna dovrebbe evitare di sollevare pesi superiori a 10 kg. Se tutte le misure preventive vengono attentamente osservate, il rischio di malattia si riduce notevolmente. Inoltre, aderendo a tali raccomandazioni, una donna con il primo stadio di prolasso dei genitali può normalmente sottoporsi a una gravidanza e dare alla luce un bambino.

Prolasso uterino

Omissione del utero - una posizione non corretta dell'utero, e lo spostamento del fondo della cervice sotto i limiti anatomici e fisiologici causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e legamenti dell'utero. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso e il prolasso dell'utero sono generalmente accompagnati da uno spostamento verso il basso della vagina. Omissione di dell'utero manifesta un senso di pressione, disagio, tirando dolore addominale e nella vagina, disturbi urinari (difficoltà di urinare, incontinenza urinaria), perdite vaginali anomale. Può essere complicato dalla perdita parziale o completa dell'utero. L'omissione dell'utero viene diagnosticata durante un esame pelvico. A seconda del grado di prolasso dell'utero, le tattiche di trattamento possono essere conservative o chirurgiche.

Prolasso uterino

Il prolasso dell'utero - la posizione errata dell'utero, lo spostamento del fondo e del collo dell'utero al di sotto del limite anatomico e fisiologico a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dei legamenti dell'utero. Manifestata da una sensazione di pressione, disagio, dolore al basso ventre e nella vagina, disturbi della minzione (difficoltà, aumento della minzione, incontinenza urinaria), scarico anomalo dalla vagina. Può essere complicato dalla perdita parziale o completa dell'utero.

Le opzioni più comuni per la posizione impropria degli organi genitali interni di una donna sono il prolasso dell'utero e il suo prolasso (Uterocele). Quando l'utero si abbassa, la sua cervice e il suo fondo sono spostati sotto il bordo anatomico, ma la cervice non appare dalla fessura genitale anche quando si sforzano. L'uscita dell'utero oltre la fessura genitale è considerata come prolasso. Lo spostamento dell'utero verso il basso precede la sua perdita parziale o totale. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso e il prolasso dell'utero sono generalmente accompagnati da uno spostamento verso il basso della vagina.

Il prolasso dell'utero è una patologia abbastanza comune che si verifica nelle donne di tutte le età: viene diagnosticata nel 10% delle donne sotto i 30 anni, all'età di 30-40 anni rilevate nel 40% delle donne e all'età dopo 50 anni si verifica a metà. Il 15% di tutte le operazioni sui genitali sono effettuate sull'omissione o sul prolasso dell'utero.

L'omissione di dell'utero più spesso a causa di un indebolimento dell'apparato legamentoso dell'utero, così come i muscoli e la fascia del pavimento pelvico, e spesso portano allo spostamento del retto (rettocele) e della vescica (cistocele), accompagnato dal disturbo delle funzioni di questi organi. Spesso il prolasso dell'utero inizia a svilupparsi già in età fertile e comporta sempre un decorso progressivo. Quando l'utero cade, i disordini funzionali associati diventano più pronunciati, il che porta sofferenza fisica e morale alla donna e spesso porta a una disabilità parziale o completa.

La posizione normale dell'utero è la sua posizione nella pelvi, ad uguale distanza dalle sue pareti, tra il retto e la vescica. L'utero ha un'inclinazione del corpo anteriormente, formando un angolo ottuso tra il collo e il corpo. La cervice è deviata posteriormente, forma un angolo di 70-100 ° rispetto alla vagina, la sua faringe esterna è adiacente alla parete posteriore della vagina. L'utero ha sufficiente mobilità fisiologica e può cambiare la sua posizione a seconda del riempimento del retto e della vescica.

Una tipica posizione normale dell'utero nella cavità pelvica è facilitata dal suo tono, dall'interposizione con gli organi adiacenti, dal sistema legamentoso e muscolare dell'utero e dal pavimento pelvico. Qualsiasi violazione dell'architettura dell'apparato uterino contribuisce al prolasso dell'utero o al suo prolasso.

Classificazione di prolasso e prolasso dell'utero

Ci sono le seguenti fasi di prolasso e prolasso dell'utero:

  • prolasso del corpo e della cervice - la cervice è determinata al di sopra del livello dell'ingresso della vagina, ma non protrude oltre i limiti della fenditura genitale;
  • prolasso parziale dell'utero - la cervice viene mostrata dalla fessura genitale durante sforzo, sforzo fisico, starnuti, tosse, sollevamento pesi;
  • prolasso incompleto del corpo e del fondo dell'utero - la cervice e in parte il corpo dell'utero sporgono dalla fessura genitale;
  • completa perdita del corpo e del fondo dell'utero - l'uscita dell'utero oltre la fessura genitale.

Cause di prolasso e prolasso dell'utero

Difetti anatomici del pavimento pelvico, con conseguente risultato di:

  • danno ai muscoli del pavimento pelvico;
  • lesioni alla nascita - quando si applica un forcipe ostetrico, passando l'aspirapolvere sul feto o rimuovendo il feto dai glutei;
  • precedenti interventi genitali (vulvectomia radicale);
  • profonde lacrime perineali;
  • violazioni dell'innervazione del diaframma urogenitale;
  • malformazioni pelviche congenite;
  • carenza di estrogeni, in via di sviluppo in menopausa;
  • displasia del tessuto connettivo, ecc.

I fattori di rischio per lo sviluppo di prolasso uterino e la conseguente perdita sono numerosi generi nella storia di duro lavoro fisico e sollevamento pesi, età avanzata, ereditarietà, aumento della pressione intra-addominale causato da obesità, tumori addominali, stipsi cronica, tosse.

Spesso nello sviluppo del prolasso dell'utero svolge il ruolo dell'interazione di un certo numero di fattori, sotto l'influenza di cui c'è un indebolimento dell'apparato connettivo-muscolare degli organi interni e del pavimento pelvico. Con un aumento della pressione intra-addominale, l'utero viene espulso oltre il pavimento pelvico. La discesa dell'utero comporta lo spostamento di organi anatomicamente strettamente correlati - la vagina, il retto (rettocele) e la vescica (cistocele). Il rettocele e il cistocele aumentano sotto l'azione della pressione interna nel retto e nella vescica, causando un prolasso ancora maggiore dell'utero.

Sintomi di prolasso e prolasso dell'utero

Senza trattamento, il prolasso dell'utero è caratterizzato da una graduale progressione dello spostamento degli organi della piccola pelvi. Nelle fasi iniziali di prolasso uterino è mostrato tirando dolore e la pressione nell'addome, groppa, lombo, sensazione di corpo estraneo nella vagina, dispareunia (rapporti sessuali dolorosi), la comparsa di bianco o sanguinamento dalla vagina. Le manifestazioni caratteristiche del prolasso uterino sono cambiamenti nella funzione mestruale del tipo di iperpolimenorrea e algomenorrea. Spesso, quando l'utero si abbassa, si nota infertilità, sebbene la gravidanza non sia esclusa.

In futuro, i sintomi di prolasso uterino uniscono malattie urologiche, che si verificano nel 50% dei pazienti: difficoltà o minzione frequente, i sintomi si sviluppano residua stasi di urina negli organi urinari e in futuro - infezione delle parti inferiori e poi la parte superiore del tratto urinario - sviluppare la cistite, pielonefrite, urolitiasi. Il prolungato decorso del prolasso e del prolasso dell'utero porta a un allungamento eccessivo degli ureteri e dei reni (idronefrosi). Spesso lo spostamento dell'utero verso il basso è accompagnato da incontinenza.

Complicazioni proctologiche nell'omissione e prolasso dell'utero si trovano in ogni terzo caso. Questi includono costipazione, colite, incontinenza fecale e gas. Spesso, sono le manifestazioni urologiche e proctologiche del prolasso uterino che portano i pazienti a rivolgersi a specialisti adiacenti - l'urologo e il proctologo. Con la progressione del prolasso dell'utero, il sintomo principale è un'educazione auto-rilevabile che sporge dalla fenditura genitale.

La parte sporgente dell'utero ha l'aspetto di una superficie lucida, opaca, incrinata, fradicia. Inoltre, a causa del trauma costante durante la deambulazione, la superficie rigonfia è spesso ulcerata con la formazione di piaghe profonde, che possono sanguinare e infettarsi. Con il prolasso dell'utero, alterata circolazione del sangue nella piccola pelvi, si sviluppa la comparsa di ristagno, cianosi della mucosa uterina ed edema dei tessuti adiacenti.

Spesso, quando l'utero si sposta sotto i limiti fisiologici, la vita sessuale diventa impossibile. I pazienti con prolasso uterino spesso sviluppano vene varicose, principalmente degli arti inferiori, a causa di alterazioni del flusso venoso. Complicazioni del prolasso e del prolasso dell'utero possono anche servire come pizzicare l'utero prolasso, piaghe da decubito delle pareti vaginali, pizzicando cappi intestinali.

Diagnosi di prolasso e prolasso dell'utero

L'omissione e il prolasso dell'utero possono essere diagnosticati a una visita da un ginecologo durante un esame ginecologico. Per determinare il grado di prolasso dell'utero, il medico chiede al paziente di stringere, dopo di che, durante un esame vaginale e rettale, determina lo spostamento delle pareti della vagina, della vescica e del retto. Le donne con dislocazione dei genitali sono messe sul conto del dispensario. È obbligatorio per i pazienti con una tale patologia dell'utero sottoporsi a colposcopia.

In caso di omissione e prolasso dell'utero, che richiede chirurgia plastica conservativa per l'organo e con concomitanti malattie dell'utero, nel complesso diagnostico sono inclusi ulteriori metodi di esame:

  • isterosalpingoscopia e curettage diagnostico dell'utero;
  • diagnosi ecografica degli organi pelvici;
  • prendendo macchie sulla flora, il grado di purezza della vagina, bakposev, nonché per determinare le cellule atipiche;
  • urina bakposev per escludere infezioni del tratto urinario;
  • urografia escretoria per eliminare l'ostruzione del tratto urinario;
  • tomografia computerizzata per chiarire lo stato degli organi pelvici.

I pazienti con prolasso uterino sono esaminati da un proctologo e un urologo per determinare la presenza di rettocele e cistocele. Egli valuta lo stato dello sfintere del retto e della vescica per rilevare l'incontinenza di gas e urina durante la tensione. L'omissione e il prolasso dell'utero dovrebbero essere distinti dall'inversione dell'utero, dalla cisti vaginale, dal nodo miomatoide nato e dalla diagnosi differenziale.

Trattamento di prolasso e prolasso dell'utero

Quando si sceglie una strategia di trattamento, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

  1. Il grado di prolasso o prolasso dell'utero.
  2. La presenza e la natura di concomitanti malattie ginecologiche dell'utero.
  3. La necessità e la capacità di ripristinare o preservare le funzioni mestruali e di gravidanza.
  4. L'età del paziente.
  5. La natura della disfunzione dello sfintere della vescica e del retto, colon.
  6. Il grado di rischio anestetico e chirurgico in presenza di malattie concomitanti.

Data la combinazione di questi fattori, viene determinata la tattica del trattamento, che può essere sia conservativa che chirurgica.

Trattamento conservativo del prolasso e prolasso dell'utero

Quando l'utero si abbassa, quando non raggiunge la fenditura genitale e le funzioni degli organi adiacenti non vengono disturbate, viene usato un trattamento conservativo, che può includere:

  • terapia fisica finalizzata al rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico e dei muscoli addominali (esercizi di Kegel, secondo Yunusov);
  • massaggio ginecologico;
  • terapia sostitutiva con estrogeni, che rafforza l'apparato legamentoso;
  • introduzione locale negli unguenti vaginali contenenti metaboliti ed estrogeni;
  • trasferimento di donne a lavori fisici più facili.

Se è impossibile per il trattamento chirurgico per prolasso o prolasso nei pazienti anziani mostra l'uso di tamponi e ovuli vaginali, rappresentano uno spesso anelli di gomma di diverso diametro. All'interno il pessario contiene aria, dandogli elasticità ed elasticità. Dopo l'inserimento nella vagina, l'anello fornisce supporto per l'utero lussato. Quando viene inserito nella vagina, l'anello poggia contro le volte della vagina e fissa la cervice in un'apposita apertura. Il pessario non può essere lasciato nella vagina per lungo tempo a causa del rischio di sviluppare piaghe da decubito. Quando si utilizza ovuli per il trattamento del prolasso dell'utero deve essere effettuata giornalmente vaginale douching decotto di camomilla, soluzioni furatsilina o potassio permanganato, e due volte al mese per mostrare il ginecologo. I pepsi possono essere lasciati nella vagina per 3-4 settimane, quindi fare una pausa per 2 settimane.

Trattamento chirurgico del prolasso e prolasso dell'utero

Un metodo più efficace e radicale per il trattamento del prolasso o del prolasso dell'utero è un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono l'inefficacia della terapia conservativa e un significativo grado di spostamento degli organi. Moderna ginecologia operativa al prolasso e prolasso uterino offre molti tipi di procedure chirurgiche che possono essere strutturati sulla base del maestro - la formazione anatomica, che è gestito da correggere e rafforzare le disposizioni di applicazione.

Il primo gruppo si riferisce chirurgia Vaginoplastica - chirurgia plastica per rafforzare i muscoli della vagina e fascia, la vescica e il pavimento pelvico (ad esempio, kolpoperineolevatoroplastika colporrafia anteriore). Poiché i muscoli e la fascia del pavimento pelvico sono sempre coinvolti nel prolasso dell'utero, la colpoperineo-neuroplastica viene eseguita durante tutti i tipi di operazioni come stadio principale o aggiuntivo.

Il secondo grande gruppo di operazioni comporta l'accorciamento e il rafforzamento dei legamenti rotondi che supportano l'utero e che li fissano alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Questo gruppo di operazioni non è così efficace e offre il maggior numero di ricadute. Ciò è dovuto all'uso per la fissazione dei legamenti rotondi dell'utero, avendo la capacità di allungare.

Il terzo gruppo di operazioni per l'omissione e il prolasso dell'utero viene utilizzato per rafforzare la fissazione dell'utero cucendo insieme i legamenti. Alcune operazioni di questo gruppo privano ulteriormente i pazienti della capacità di generare figli. Il quarto gruppo di interventi chirurgici consiste in operazioni di fissazione degli organi spostati alle pareti del pavimento pelvico (sacro, osso pubico, legamenti pelvici, ecc.).

Il quinto gruppo di operazioni include interventi che utilizzano materiali alloplastici utilizzati per rafforzare i legamenti e fissare l'utero. Gli svantaggi delle operazioni di questo tipo comprendono un numero significativo di recidive di prolasso uterino, rigetto dell'alloplasto e sviluppo della fistola. Il sesto gruppo di operazioni per questa patologia include interventi chirurgici che portano a un parziale restringimento del lume della vagina. L'ultimo gruppo di operazioni include la rimozione radicale dell'utero - isterectomia, nei casi in cui non è necessario preservare la funzione genitale.

Viene data preferenza attualmente trattamento chirurgico combinato, comprendente sia fissazione uterina, e plastica vaginale, e il rafforzamento del sistema legamento-muscolare del pavimento pelvico unidirezionale. Tutti i tipi di operazioni utilizzate nel trattamento del prolasso o del prolasso dell'utero vengono eseguite mediante accesso vaginale o attraverso la parete addominale anteriore (accesso addominale o laparoscopico). Dopo l'operazione, è necessario un corso di misure conservative: terapia fisica, dieta per eliminare la stitichezza, l'esclusione dello sforzo fisico.

Prevenzione del prolasso e prolasso dell'utero

Le misure preventive più importanti per l'omissione e il prolasso dell'utero sono l'osservanza di un regime razionale, a partire dall'infanzia della ragazza. In futuro, è necessaria una stretta osservanza della legislazione in materia di protezione del lavoro femminile, prevenzione di lavori fisici pesanti, sollevamento e trasporto di pesi superiori a 10 kg.

Durante la gravidanza e durante il parto, aumenta il rischio di lussazione genitale. Nello sviluppo del prolasso dell'utero, un ruolo importante è giocato non solo dal numero di nascite, ma anche dalla corretta gestione della gravidanza, del travaglio e del periodo postparto. Prestazioni ostetriche fornite con competenza, protezione del perineo, prevenzione del travaglio prolungato, scelta del giusto metodo di consegna - aiuteranno ad evitare ulteriori problemi associati all'omissione dell'utero.

Importanti misure preventive nel periodo postpartum sono il confronto e il restauro accurato dei tessuti perineali, la prevenzione delle complicanze settiche. Dopo la nascita, al fine di evitare che l'omissione della necessità dell'utero di eseguire esercizi che rafforza il pelvico muscoli del pavimento, addominali, legamenti, in caso di flusso traumatico del lavoro di nominare laser terapia, la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico. Nel primo periodo postpartum, l'esercizio fisico pesante è controindicato. Con una tendenza alla stitichezza, alle donne è raccomandata una dieta mirata alla loro prevenzione, così come una speciale ginnastica medica.

Particolare attenzione alla prevenzione del prolasso e del prolasso dell'utero dovrebbe essere data nel periodo pre-menopausale: limitare lo sforzo fisico eccessivo, impegnarsi in ginnastica e sport terapeutici e preventivi. Un modo efficace per prevenire il prolasso uterino in menopausa è la nomina della terapia ormonale sostitutiva, che migliora il flusso sanguigno e rafforza l'apparato legamentoso degli organi pelvici.

91. Omissione e prolasso dei genitali. Prevenzione, clinica, trattamento.

La mancanza di funzione del diaframma pelvico porta alla formazione di un'ernia del pavimento pelvico, che è accompagnata da prolasso e prolasso dell'utero e della vagina. Cause di insufficiente funzionalità del pavimento pelvico:

1. Danni ai muscoli del pavimento pelvico, che si verificano più spesso a causa di traumi alla nascita, soprattutto operativi (imposizione di forcipe ostetrico, estrazione fetale per l'estremità pelvica e altro);

2. A causa di lacrime profonde, i muscoli del pavimento pelvico perdono la capacità di mantenere la normale posizione degli organi genitali interni e della vescica;

3. Malattie in cui si sviluppa la paralisi dei nervi sacrali III e IV che innervano i muscoli del pavimento pelvico;

4. Pressione sull'utero dal lato del tumore.

1. La sensazione della presenza nella fessura genitale di un corpo estraneo;

2. Dolori di disegno nell'addome inferiore, regione lombare, sacro;

3. Violazione della minzione;

4. La difficoltà dell'atto di defecazione;

5. Infezione, ulcera trofica sulla cervice (conseguenza dell'allungamento e del prolasso della cervice, sua costante attrito contro i vestiti, essiccazione).

6. Distrofia dei tessuti vaginali, alterata circolazione sanguigna e sclerosi dello strato fibroso-muscolare della vagina;

7. Infiammazione dell'utero, che è accompagnata da gonfiore, ritenzione urinaria e defecazione;

8. La comparsa di piaghe da decubito sulla mucosa della vagina e della cervice.

Il grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero e del loro prolasso:

Grado 1 - fase iniziale del prolasso, associata ad un parziale indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del diaframma urogenitale, in cui il divario genitale si apre e le pareti anteriore e posteriore della vagina sono leggermente abbassate;

Il grado 2 è un indebolimento più significativo dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso delle pareti vaginali è accompagnato dal prolasso della vescica e dalla parete anteriore del retto;

Grado 3: l'utero si abbassa, la cervice raggiunge l'entrata della vagina;

Grado 4 - prolasso incompleto dell'utero, in cui la cervice si protende oltre l'apertura vaginale;

Grado 5: completa perdita dell'utero con eversione delle pareti vaginali.

Diagnosi di insufficienza del pavimento pelvico: Anamnesi.

Per avere un'idea del grado di prolasso degli organi interni, al paziente deve essere chiesto di spingere in posizione eretta. Lo stato dei muscoli del pavimento pelvico è determinato come segue: due dita (indice), inserite nella vagina, conducono uno studio sull'abilità di chiusura del muscolo bulbo-cavernoso del perineo.

Secondo il grado di protrusione nella parete anteriore della vagina di un catetere metallico inserito nell'uretra, viene determinata la gravità del cistocele.

L'esame delle dita attraverso il retto determina la gravità del rettocele.

I pazienti con le forme iniziali di omissione dei genitali devono essere portati alla registrazione del dispensario. Devono condurre una colposcopia estesa, inviare all'urologo per l'esame delle condizioni del sistema urinario.

- Conservativo (con grado di prolasso degli organi genitali, include misure volte a migliorare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore).

- Eliminazione di esercizio eccessivo e sollevamento pesi;

- Indossare con una parete addominale anteriore allungata di una speciale fascia da cintura;

La mancanza di funzione del diaframma pelvico porta alla formazione di un'ernia del pavimento pelvico, che è accompagnata da prolasso e prolasso dell'utero e della vagina.

Cause di insufficiente funzionalità del pavimento pelvico:

Danno muscolare del pavimento pelvico che si verifica più spesso a seguito di traumi della nascita, in particolare quelli operativi (imposizione di pinze ostetriche, rimozione fetale per l'estremità pelvica e altri);

A causa di profonde rotture, i muscoli del pavimento pelvico perdono la capacità di mantenere la normale posizione degli organi genitali interni e della vescica;

Malattie in cui si sviluppa la paralisi dei nervi sacri III e IV, che innervano i muscoli del pavimento pelvico;

Pressione sull'utero dal lato del tumore.

La sensazione di presenza nel corpo estraneo della fenditura genitale;

Tirando i dolori nel basso addome, regione lombare, sacro;

La difficoltà dell'atto di defecazione;

Infezione, ulcera trofica della cervice (conseguenza dell'allungamento e del prolasso della cervice, sua costante attrito contro i vestiti, essiccazione).

Distrofia dei tessuti vaginali, alterata circolazione sanguigna e sclerosi dello strato fibroso-muscolare della vagina;

Violazione dell'utero caduto, che è accompagnata da gonfiore, minzione ritardata e defecazione;

La comparsa di piaghe da decubito sulla mucosa della vagina e della cervice.

Il grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero e del loro prolasso:

Grado 1 - fase iniziale del prolasso, associata ad un parziale indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del diaframma urogenitale, in cui il divario genitale si apre e le pareti anteriore e posteriore della vagina sono leggermente abbassate;

Il grado 2 è un indebolimento più significativo dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso delle pareti vaginali è accompagnato dal prolasso della vescica e dalla parete anteriore del retto;

Grado 3: l'utero si abbassa, la cervice raggiunge l'entrata della vagina;

Grado 4 - prolasso incompleto dell'utero, in cui la cervice si protende oltre l'apertura vaginale;

Grado 5: prolasso completo dell'utero con eversione delle pareti vaginali.

Diagnosi di insufficienza del pavimento pelvico: La mancanza di funzione del diaframma pelvico porta alla formazione di un'ernia del pavimento pelvico, che è accompagnata da prolasso e prolasso dell'utero e della vagina.

Cause di insufficiente funzionalità del pavimento pelvico:

Danno muscolare del pavimento pelvico che si verifica più spesso a seguito di traumi della nascita, in particolare quelli operativi (imposizione di pinze ostetriche, rimozione fetale per l'estremità pelvica e altri);

A causa di profonde rotture, i muscoli del pavimento pelvico perdono la capacità di mantenere la normale posizione degli organi genitali interni e della vescica;

Malattie in cui si sviluppa la paralisi dei nervi sacri III e IV, che innervano i muscoli del pavimento pelvico;

Pressione sull'utero dal lato del tumore.

--La sensazione di presenza nel corpo estraneo della fenditura genitale;

--Tirando i dolori nel basso addome, regione lombare, sacro;

--La difficoltà dell'atto di defecazione;

--Infezione, ulcera trofica della cervice (conseguenza dell'allungamento e del prolasso della cervice, sua costante attrito contro i vestiti, essiccazione). Distrofia dei tessuti vaginali, alterata circolazione sanguigna e sclerosi dello strato fibroso-muscolare della vagina;

--Violazione dell'utero caduto, che è accompagnata da gonfiore, minzione ritardata e defecazione;

La comparsa di piaghe da decubito sulla mucosa della vagina e della cervice.

Il grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero e del loro prolasso:

Grado 1 - fase iniziale del prolasso, associata ad un parziale indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del diaframma urogenitale, in cui il divario genitale si apre e le pareti anteriore e posteriore della vagina sono leggermente abbassate;

Il grado 2 è un indebolimento più significativo dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso delle pareti vaginali è accompagnato dal prolasso della vescica e dalla parete anteriore del retto;

Grado 3: l'utero si abbassa, la cervice raggiunge l'entrata della vagina;

Grado 4 - prolasso incompleto dell'utero, in cui la cervice si protende oltre l'apertura vaginale;

Grado 5: prolasso completo dell'utero con eversione delle pareti vaginali.

Diagnosi dell'insufficienza del pavimento pelvico:

Per avere un'idea del grado di prolasso degli organi interni, al paziente deve essere chiesto di spingere in posizione eretta. Lo stato dei muscoli del pavimento pelvico è determinato come segue: due dita (indice), inserite nella vagina, conducono uno studio sull'abilità di chiusura del muscolo bulbo-cavernoso del perineo.

Secondo il grado di protrusione nella parete anteriore della vagina di un catetere metallico inserito nell'uretra, viene determinata la gravità del cistocele.

L'esame delle dita attraverso il retto determina la gravità del rettocele.

I pazienti con le forme iniziali di omissione dei genitali devono essere portati alla registrazione del dispensario. Devono condurre una colposcopia estesa, inviare all'urologo per l'esame delle condizioni del sistema urinario.

Conservativo (con grado di prolasso degli organi genitali, include misure volte a migliorare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore).

Eliminazione di esercizio eccessivo e sollevamento pesi;

Indossare con una parete addominale anteriore allungata di una speciale fascia da cintura;

Ginnastica terapeutica con l'inclusione, oltre agli esercizi generali, di esercizi che contribuiscono a rafforzare il pavimento pelvico (sollevando il bacino in combinazione con diluizioni e articolazioni del ginocchio, camminando con un mezzo squat, sollevando le gambe ad angolo retto rispetto al corpo e altri esercizi) e addominali (alzando le gambe verticalmente nella posizione prona, movimenti circolari del corpo in posizione verticale e altro).

Chirurgico (con grado II-V di prolasso genitale) - volto a eliminare la violazione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. L'operazione viene eseguita per via vaginale:

Placca vaginale anteriore e posteriore con levatoroplastica - l'operazione è indicata per la discesa dell'utero e della vagina del II-III grado per le donne di qualsiasi età e l'assenza di effetto dal trattamento conservativo per l'omissione del grado I.

Operazione di Manchester - viene eseguita con II-IV grado di prolasso uterino e pareti vaginali in donne giovani e di mezza età con allungamento cervicale;

Colpografia mediana - raccomandata per il prolasso dell'utero e della vagina IV-V negli anziani che non hanno rapporti sessuali, con una cervice invariata e di solito con concomitanti gravi malattie extragenitali che non consentono un intervento chirurgico più severo (estirpazione vaginale dell'utero).

L'estirpazione vaginale dell'utero con la plastica dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuata con il prolasso completo dell'utero, specialmente negli anziani.

Per avere un'idea del grado di prolasso degli organi interni, al paziente deve essere chiesto di spingere in posizione eretta.

Lo stato dei muscoli del pavimento pelvico è determinato come segue: due dita (indice), inserite nella vagina, conducono uno studio sull'abilità di chiusura del muscolo bulbo-cavernoso del perineo.

Secondo il grado di protrusione nella parete anteriore della vagina di un catetere metallico inserito nell'uretra, viene determinata la gravità del cistocele.

L'esame delle dita attraverso il retto determina la gravità del rettocele.

I pazienti con le forme iniziali di omissione dei genitali devono essere portati alla registrazione del dispensario. Devono condurre una colposcopia estesa, inviare all'urologo per l'esame delle condizioni del sistema urinario.

Conservativo (con grado di prolasso degli organi genitali, include misure volte a migliorare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore).

Eliminazione di esercizio eccessivo e sollevamento pesi;

Indossare con una parete addominale anteriore allungata di una speciale fascia da cintura;

Ginnastica terapeutica con l'inclusione, oltre agli esercizi generali, di esercizi che contribuiscono a rafforzare il pavimento pelvico (sollevando il bacino in combinazione con diluizioni e articolazioni del ginocchio, camminando con un mezzo squat, sollevando le gambe ad angolo retto rispetto al corpo e altri esercizi) e addominali (alzando le gambe verticalmente nella posizione prona, movimenti circolari del corpo in posizione verticale e altro).

Chirurgico (con grado II-V di prolasso genitale) - volto a eliminare la violazione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. L'operazione viene eseguita per via vaginale:

Placca vaginale anteriore e posteriore con levatoroplastica - l'operazione è indicata per la discesa dell'utero e della vagina del II-III grado per le donne di qualsiasi età e l'assenza di effetto dal trattamento conservativo per l'omissione del grado I.

Operazione di Manchester - viene eseguita con II-IV grado di prolasso uterino e pareti vaginali in donne giovani e di mezza età con allungamento cervicale;

Colpografia mediana - raccomandata per il prolasso dell'utero e della vagina IV-V negli anziani che non hanno rapporti sessuali, con una cervice invariata e di solito con concomitanti gravi malattie extragenitali che non consentono un intervento chirurgico più severo (estirpazione vaginale dell'utero).

L'estirpazione vaginale dell'utero con la plastica dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuata con il prolasso completo dell'utero, specialmente negli anziani.

Ginnastica terapeutica con l'inclusione, oltre agli esercizi generali, di esercizi che contribuiscono a rafforzare il pavimento pelvico (sollevando il bacino in combinazione con diluizioni e articolazioni del ginocchio, camminando con un mezzo squat, sollevando le gambe ad angolo retto rispetto al corpo e altri esercizi) e addominali (alzando le gambe verticalmente nella posizione prona, movimenti circolari del corpo in posizione verticale e altro).

Chirurgico (con grado II-V di prolasso genitale) - volto a eliminare la violazione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. L'operazione viene eseguita per via vaginale:

Placca vaginale anteriore e posteriore con levatoroplastica - l'operazione è indicata per la discesa dell'utero e della vagina del II-III grado per le donne di qualsiasi età e l'assenza di effetto dal trattamento conservativo per l'omissione del grado I.

Operazione di Manchester - viene eseguita con II-IV grado di prolasso uterino e pareti vaginali in donne giovani e di mezza età con allungamento cervicale;

Colpografia mediana - raccomandata per il prolasso dell'utero e della vagina IV-V negli anziani che non hanno rapporti sessuali, con una cervice invariata e di solito con concomitanti gravi malattie extragenitali che non consentono un intervento chirurgico più severo (estirpazione vaginale dell'utero).

L'estirpazione vaginale dell'utero con la plastica dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuata con il prolasso completo dell'utero, specialmente negli anziani.

Omissione e prolasso degli organi genitali interni (prolasso genitale)

L'omissione e il prolasso degli organi genitali interni sono legati alla patologia con cui spesso il medico incontra, ma non sempre correttamente e nel tempo, decide sul trattamento e la riabilitazione di tali pazienti. Il 15% delle operazioni ginecologiche sono eseguite precisamente per questa patologia.

La prevalenza del prolasso genitale colpisce: in India, la malattia è, possiamo dire, la natura di un'epidemia, e circa 15 milioni di donne in America soffrono di questa malattia.

C'è un opinione generalmente accettata che il prolasso dei genitali sia una malattia degli anziani. Questo non è affatto vero se supponiamo che su 100 donne di età inferiore ai 30 anni, questa patologia si verifica in ogni decimo. All'età di 30 a 45 anni, si verifica in 40 casi su 100, e dopo 50 anni viene diagnosticata in ogni seconda donna.

La malattia inizia spesso in età riproduttiva ed è sempre progressiva. Inoltre, man mano che il processo si sviluppa, i deficit funzionali si approfondiscono, il che spesso causa non solo sofferenza fisica, ma rende anche questi pazienti parzialmente o completamente disabile.

Per facilità di comprensione, l'omissione e il prolasso degli organi genitali interni dovrebbero essere considerati come una "ernia", che si forma quando il dispositivo di chiusura - il pavimento pelvico - ha perso la capacità di contrarsi tanto che i singoli organi o le loro parti non cadono nella proiezione del dispositivo di supporto.

Si ritiene che in posizione normale l'utero si trovi lungo l'asse del filo del bacino. Allo stesso tempo, il corpo dell'utero è inclinato anteriormente, il fondo di esso non sporge sopra il piano dell'ingresso al piccolo bacino, la cervice si trova al livello della linea interspinale. L'angolo tra il corpo dell'utero e la cervice è più dritto e aperto anteriormente. Anche il secondo angolo tra il collo e la vagina viene girato anteriormente ed è pari a 70-100 °. Normalmente, l'utero e le sue appendici mantengono una certa mobilità fisiologica, che contribuisce alla creazione di condizioni per il loro normale funzionamento, così come la conservazione dell'architettura degli organi pelvici.

Acquisirai familiarità con le cause di questa malattia, le manifestazioni cliniche e le opzioni di trattamento per il prolasso genitale guardando attraverso le pagine del nostro sito web. Nella sezione "Make", i metodi di chirurgia plastica eseguiti durante l'omissione e il prolasso degli organi genitali interni sono ampiamente e visivamente presentati.

Cause del prolasso genitale

Il prolasso genitale è una malattia polietiologica e nel suo sviluppo un ruolo importante è giocato da fattori fisici, genetici e psicologici.

Tra le cause che influenzano la condizione del pavimento pelvico e dell'apparato legamentoso dell'utero, si possono notare in particolare: età, ereditarietà, parto, trauma cranico, intenso lavoro fisico e aumento della pressione intraperitoneale, cicatrici dopo malattie infiammatorie e interventi chirurgici, cambiamenti nella produzione di steroidi sessuali che influenzano la risposta della muscolatura liscia, l'incapacità dei muscoli striati per garantire l'utilità del pavimento pelvico, ecc. Il fattore sempre presente nello sviluppo di questa patologia è l'aumento della pressione intra-addominale e il cedimento dei muscoli del pavimento pelvico, la cui comparsa può essere suddivisa in 4 principali ragioni, sebbene sia possibile la loro combinazione.

  1. Danno post-traumatico al pavimento pelvico (che si verifica più spesso durante il travaglio).
  2. Il fallimento delle strutture del tessuto connettivo sotto forma di fallimento "sistemico" (manifestato dalla presenza di ernie di altre localizzazioni, omissione di altri organi interni).
  3. Sintesi di ormoni steroidei compromessa.
  4. Malattie croniche associate a processi metabolici alterati, microcircolazione.

Sotto l'influenza di uno o più dei suddetti fattori, si verifica un guasto funzionale dell'apparato legamentoso degli organi genitali interni e dei muscoli del pavimento pelvico. Con un aumento della pressione intraperitoneale, gli organi cominciano a essere schiacciati dal pavimento pelvico. Se qualche organo si trova interamente all'interno di un pavimento pelvico estremamente dilatato, allora, spinto da tutto il supporto, viene schiacciato attraverso il pavimento pelvico. Se una parte dell'organo si trova all'interno e una parte - all'esterno dell'anello erniario, la prima parte viene schiacciata, mentre l'altra parte viene premuta contro la base di supporto. Quindi, la parte che è ancora al di fuori dell'anello erniario impedisce all'altra di essere espulsa - e maggiore è la pressione intra-addominale.

Strette connessioni anatomiche tra la vescica e la parete della vagina contribuiscono al fatto che sullo sfondo di cambiamenti patologici nel diaframma pelvico, che comprende, naturalmente, l'urinario, c'è un prolasso della parete anteriore della vagina, che comporta la parete della vescica. Quest'ultimo diventa il contenuto del sacco erniario, formando un cistocele.

Il cistocele aumenta anche sotto l'influenza della propria pressione interna nella vescica, a seguito della quale si forma un circolo vizioso. Allo stesso modo, si forma il rettocele. Tuttavia, se la discesa della parete anteriore della vagina è quasi sempre accompagnata da cistocele, espressa in vari gradi, allora il rettocele può essere assente anche se le pareti della vagina cadono, causata da una connessione del tessuto connettivo più lenta tra la parete vaginale e il retto.

Un sacco erniario, in alcuni casi con un ampio spazio rettoculare o vescicolo-uterino, può anche includere anse intestinali.

Classificazione dello spostamento della vagina e dell'utero

  • Lo spostamento della vagina verso il basso:
  1. omissione della parete anteriore della vagina, posteriore o entrambi; in tutti i casi, le pareti non si estendono oltre l'apertura vaginale;
  2. prolasso parziale della parete vaginale anteriore e parte della vescica, parte posteriore e parte della parete anteriore del retto, o una combinazione di entrambi i prolassi; i muri vanno verso l'esterno dall'ingresso vaginale;
  3. completo prolasso vaginale, spesso accompagnato da prolasso e utero.
  • Dislocamento uterino in basso:
  1. la discesa dell'utero o della sua cervice - la cervice viene abbassata al livello dell'ingresso della vagina;
  2. prolasso parziale (iniziale) dell'utero o della sua cervice; la cervice durante lo sforzo è oltre i limiti della fenditura genitale, e questo inizio prolasso uterino si manifesta più spesso con sforzo fisico e un aumento della pressione intra-addominale (irrigidimento, tosse, starnuti, sollevamento pesi, ecc.);
  3. prolasso incompleto dell'utero: all'esterno della fenditura genitale si determina non solo la cervice, ma anche parte dell'utero;
  4. prolasso completo dell'utero: fuori dalla fessura genitale (tra le pareti della vagina che sono cadute), viene determinato l'intero utero e l'indice e il medio delle due mani possono essere ridotti sopra il fondo dell'utero.

I sintomi del prolasso genitale

Il decorso del prolasso e del prolasso della vagina e degli organi genitali interni è caratterizzato da una lenta progressione del processo, sebbene si possa osservare un andamento relativamente rapido del processo. Recentemente, c'è stato un certo "ringiovanimento" dei pazienti.

In quasi tutti i casi, ci sono disturbi funzionali di quasi tutti gli organi della piccola pelvi, che richiede necessariamente la loro individuazione e trattamento.

Con l'omissione degli organi genitali, si sviluppa spesso un complesso di sintomi, insieme a disfunzioni degli organi genitali, emergono complicazioni urologiche e proctologiche, che in alcuni casi rendono i pazienti in cerca di aiuto medico da specialità correlate (urologi, proctologi). Ma il sintomo principale del prolasso dell'utero o della sua cervice, le pareti della vagina e gli organi adiacenti è una formazione molto dolorosa, che viene emessa dal paziente, gonfiore dalla fessura genitale.

La superficie della parte decaduta degli organi genitali assume la forma di pelle opaca e lucida, con crepe, abrasioni, e poi un certo numero di pazienti sviluppa ulcerazioni profonde (piaghe da decubito). Ciò è dovuto alla costante lesione a cui è esposto il muro caduto della vagina mentre cammina.

In presenza di ulcere trofiche, l'infezione del tessuto circostante può essere possibile, con le conseguenti conseguenze. Quando l'utero è spostato verso il basso, la normale circolazione sanguigna nella piccola pelvi viene disturbata, si verifica una congestione, quindi il dolore, si sviluppa una sensazione di pressione nel basso addome, disagio, mal di schiena e sacro, che aumenta durante e dopo la deambulazione. La congestione è caratterizzata da un cambiamento nel colore della mucosa fino alla cianosi, gonfiore dei tessuti sottostanti.

Caratteristici sono i cambiamenti nella funzione mestruale (algodistenorrea, iperpolimenorrea), nonché i disturbi ormonali. Spesso questi pazienti soffrono di infertilità, sebbene la gravidanza sia considerata del tutto possibile.

In caso di prolasso degli organi genitali, la vita sessuale è possibile solo dopo il riposizionamento dell'organo prolasso.

La diversità estrema è caratterizzata da concomitanti disturbi urologici, che coprono quasi tutti i tipi di disturbi urinari. Con gradi pronunciati di prolasso e prolasso degli organi genitali con la formazione di cistocele, la più caratteristica è la difficoltà a urinare, la presenza di urina residua, la congestione nel sistema urinario e, di conseguenza, l'infezione delle parti inferiori prima e con la progressione delle sezioni superiori. Il prolasso completo a lungo esistente degli organi genitali interni può essere la causa dell'ostruzione degli ureteri, idronefrosi, idrourometro. Un posto speciale è occupato dallo sviluppo dell'incontinenza urinaria sotto tensione. Più spesso, per la seconda volta si sviluppano pielonefrite, cistite, urolitiasi, ecc.. Le complicanze urologiche sono osservate in quasi ogni secondo paziente.

Abbastanza spesso, la malattia si manifesta con complicazioni proctologiche che si sviluppano in ogni terzo paziente. Le più frequenti sono la stitichezza, e in alcuni casi sono la causa della malattia, in altre - la conseguenza e la manifestazione della malattia. I sintomi caratteristici includono la disfunzione del colon, principalmente dal tipo di colite. La manifestazione della malattia è l'incontinenza di gas e feci, che si manifestano sia a seguito di danni traumatici ai tessuti del perineo, della parete del retto e del suo sfintere, sia a seguito di profondi disturbi funzionali del pavimento pelvico.

Le vene varicose, in particolare degli arti inferiori, si trovano spesso in questo gruppo di pazienti, che è spiegato, da un lato, da un deflusso venoso alterato a causa di cambiamenti nell'architettura della pelvi, dall'incoerenza della formazione del tessuto connettivo, che si manifesta come insufficienza "sistemica".

Più spesso che in altre malattie ginecologiche, vi è una patologia degli organi respiratori, disturbi endocrini, che può essere considerata come uno sfondo predisponente.

Diagnosi di prolasso e prolasso degli organi genitali interni

È richiesto un esame colposcopico.

La presenza di cisto o rettocele è determinata. Una valutazione preliminare dello stato funzionale dello sfintere della vescica e del retto (cioè, se c'è incontinenza urinaria, gas di tensione, come tosse).

Gli studi dovrebbero includere:

  • analisi delle urine;
  • esame batteriologico delle urine;
  • urografia escretoria;
  • studio urodinamico.

I pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni devono essere sottoposti a esame rettale, nel quale viene prestata attenzione alla presenza o alla gravità del rettocele, lo stato dello sfintere rettale.

Nei casi in cui si prevede di effettuare una chirurgia plastica conservativa per l'organo, nonché in presenza di concomitante patologia uterina, nel complesso di ricerca dovrebbero essere inclusi metodi speciali:

  • isteroscopia con curettage diagnostico,
  • ultrasuono
  • studi ormonali
  • uno studio degli strisci per determinare la flora e il grado di purezza, così come le cellule atipiche,
  • analisi delle colture separate dalla vagina, ecc.

Trattamento del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni

Di particolare difficoltà è la scelta delle tattiche di trattamento, la definizione di un metodo razionale di benefici operativi. È determinato da una serie di fattori:

  1. il grado di omissione degli organi genitali interni;
  2. cambiamenti anatomici e funzionali negli organi del sistema riproduttivo (presenza e natura della concomitante patologia ginecologica);
  3. la possibilità e la necessità di preservare o ripristinare la gravidanza, la funzione mestruale;
  4. caratteristiche di disfunzione del colon e dello sfintere del retto;
  5. età dei pazienti;
  6. concomitante patologia extragenitale e il grado di rischio di chirurgia e anestesia.

Trattamento conservativo del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni

In caso di omissione di organi genitali interni, quando questi ultimi non raggiungono il vestibolo della vagina e in assenza di disfunzione degli organi vicini, è possibile una gestione conservativa dei pazienti, tra cui:

  • esercizi di kegel
  • terapia fisica secondo Yunusov (contrazione arbitraria dei muscoli del pavimento pelvico durante la minzione prima della cessazione del flusso urinario),
  • lubrificazione della mucosa della vagina con un unguento contenente estrogeni, metaboliti,
  • uso di pessari, bende mediche.

Trattamento chirurgico del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni

Con più gravi gradi di omissione e prolasso degli organi genitali interni, il metodo di trattamento è chirurgico. Va notato che in nessun'altra patologia sono stati proposti così tanti metodi di ausili chirurgici come con questo. Sono stimati a diverse centinaia e ciascuno presenta, insieme a certi vantaggi, svantaggi, che si riflettono principalmente nella ricorrenza della malattia. Quest'ultimo si verifica più spesso durante i primi 3 anni dopo l'intervento e raggiunge il 30-35%.

Tutti i metodi di trattamento possono essere combinati in gruppi in base a una caratteristica principale - quale forma anatomica viene utilizzata e rafforzata per correggere la posizione degli organi genitali interni.

Le opzioni più comuni per la chirurgia.

  • Gruppo I. Operazioni volte a rafforzare il pavimento pelvico - colpoperineolevator di plastica. Considerando che i muscoli del pavimento pelvico sono sempre coinvolti in modo patogenetico nel processo, il colpoperineolevatoroplasty deve essere eseguito in tutti i casi di intervento chirurgico come beneficio aggiuntivo o principale. Questo può anche includere la chirurgia plastica sulla parete frontale della vagina, finalizzata a rafforzare la fascia vescico-vaginale.
  • II gruppo. Operazioni con l'uso di varie modifiche di accorciamento e rafforzamento dei legamenti rotondi dell'utero e fissaggio dell'utero utilizzando le formazioni specificate. Il più tipico e frequentemente utilizzato è l'accorciamento dei legamenti uterini rotondi con la loro fissazione alla superficie anteriore dell'utero. L'accorciamento dei legamenti rotondi con la loro fissazione alla superficie posteriore dell'utero secondo Webster-Bundy-Dartigu, l'accorciamento dei legamenti rotondi dell'utero attraverso i canali inguinali secondo Alexander-Adams, la ventrosospensione dell'utero da parte di Jeleriy-Williams, la ventilazione dell'utero da parte di Kocher, ecc.

Tuttavia, questo gruppo di operazioni è considerato inefficace, poiché è dopo di loro che si osserva la più alta percentuale di recidive della malattia. Ciò è dovuto al fatto che un tessuto deliberatamente inadeguato viene utilizzato come materiale di fissaggio - i legamenti rotondi dell'utero.

  • III gruppo. Operazioni volte a rafforzare l'apparato di fissazione dell'utero (legamenti cardinali, sacro-uterini) cucendoli insieme, trasposizione, ecc. Tuttavia, anche queste operazioni, nonostante il fatto che implichino la fissazione dell'utero a scapito dei legamenti più potenti, non risolvono completamente il problema, poiché eliminano un legame nella patogenesi della malattia. Questo gruppo include la "operazione di Manchester", che è considerata uno dei metodi più efficaci di trattamento chirurgico. L'operazione è traumatica, in quanto priva i pazienti della funzione riproduttiva.
  • Gruppo IV. Operazioni con la cosiddetta fissazione rigida degli organi prolasso alle pareti del bacino (alle ossa pubiche, all'osso sacro, al legamento sacrospinale, ecc.).
  • V gruppo. Operazioni con materiali alloplastici per rafforzare l'apparato legamentoso dell'utero e la sua fissazione. Non sono sufficientemente giustificati, dal momento che non hanno ridotto il numero di recidive della malattia a causa del frequente rifiuto di un alloplasto e hanno anche portato allo sviluppo di fistole.
  • Gruppo VI. Interventi chirurgici mirati alla obliterazione parziale della vagina (colporrhia mediana di Lefora - Neugebauer, pulizia vaginale perineale - operazione di Labgardt).
  • VII gruppo. I metodi radicali di trattamento chirurgico del prolasso degli organi genitali interni includono l'isterectomia vaginale.

Tutte le operazioni di cui sopra sono eseguite attraverso la vagina o attraverso la parete addominale anteriore.

Negli ultimi anni, il trattamento chirurgico combinato è stato usato più spesso, che è preferito dalla maggior parte dei ginecologi. Questi interventi comprendono il rafforzamento del pavimento pelvico, la plastificazione delle pareti vaginali e il trattenimento dell'utero, del moncone cervicale o della cupola vaginale, principalmente con uno dei metodi sopra descritti. Ma, sfortunatamente, questo non sempre contribuisce al completo recupero dei pazienti, poiché i disturbi funzionali degli organi vicini, specialmente gli organi del sistema urinario, a volte persistono.

Colporrhaphy anteriore

La colporrhaphy anteriore è un'operazione eseguita quando la parete anteriore della vagina è abbassata.

Colporrhaphy anteriore con riposizionamento della vescica

Con un significativo abbassamento della parete anteriore della vagina nel tempo e la vescica cade, formando un cistocele, quindi, utilizzando solo la colporrhaphy anteriore non può ottenere un buon risultato.

vaginoperineorrhaphia

Con l'abbassamento della parete posteriore della vagina e del retto, con rotture di lunga data del perineo, l'integrità del pavimento pelvico, e talvolta lo sfintere esterno dell'ano e del retto, viene disturbata. In questi pazienti, il divario genitale si apre, la parete posteriore della vagina e alla fine il retto scende. Nei casi avanzati, la vagina è invertita e l'utero discende oltre la fessura genitale, cade fuori. L'omissione e il prolasso degli organi genitali sono promossi da un duro lavoro fisico (sollevamento pesi), rapida e drammatica perdita di peso, esaurimento e invecchiamento del corpo. Mentre gli organi genitali scendono, così come la vescica e il retto, alcuni pazienti sviluppano incontinenza urinaria, specialmente quando tossiscono, starnutiscono, ridono, quando si sforzano e ci sono abbondanti perdite vaginali. Lo scarico (leucorrea), che perde sugli organi genitali esterni, può causare irritazione delle aree cutanee adiacenti. In caso di violazione dell'integrità dello sfintere esterno dell'ano, i pazienti soffrono di incontinenza parziale o completa di gas e feci. Questa sofferenza è ulteriormente aggravata se il retto viene strappato.

Di conseguenza, in alcuni pazienti è consigliabile il ripristino immediato dell'integrità del perineo per la prevenzione dei sintomi dolorosi di omissione e prolasso dei genitali, e in altri per l'eliminazione di questa sofferenza.

Di solito il prolasso delle pareti anteriori e posteriori della vagina avviene simultaneamente con il prolasso della vescica e del retto; allo stesso tempo cade l'utero. Il trattamento chirurgico nell'omissione degli organi genitali dovrebbe consistere, di regola, in tre stadi: colporrhaphy anteriore, colpoperineorrhaphy e una delle operazioni che correggono la posizione dell'utero: ventrosuspension, ventro-fissazione o accorciamento dei legamenti uterini.

Fissazione dell'utero con legamenti retto-uterino

L'operazione di fissazione dell'utero con legamenti retto-uterino viene eseguita in aggiunta alla colporrhaphy anteriore di colpoperineoraphy.

Mid-colporaphia Lefora-Neugebauer

Condurre razionalmente questa operazione con il prolasso completo dell'utero nelle donne di vecchiaia che non hanno rapporti sessuali, per i quali una operazione più complessa non è indicata per motivi di salute.

L'essenza dell'operazione della colporrhaphy centrale, come evidenziato dal suo nome, è ridotta alla cucitura di superfici simmetriche della ferita delle pareti anteriori e posteriori della vagina dopo escissione di lembi della stessa dimensione e forma da esse.

L'operazione è tecnicamente semplice, è notevolmente facilitata dall'anestesia di infiltrazione eseguita correttamente.

L'operazione di Labgardt (klez vaginale e perineale incompleto)

Questa operazione viene eseguita su donne anziane che non vivono sessualmente, con prolasso sia completo che incompleto dell'utero; dà risultati più stabili ed è più fisiologico rispetto alla colporragia media.

I punti principali dell'operazione di Labgardt dopo la preparazione del campo chirurgico e l'anestesia completa sono i seguenti:

  1. ritagliare il lembo dalle pareti vaginali;
  2. sutura strato per strato di una ferita estesa (reticolazione della fibra vaginale e perireale) e la connessione dei muscoli che sollevano l'ano;

bordi di connessione dell'incisione cutanea perineale.

Estirpazione vaginale dell'utero con colporrhaphy anteriore simultanea e colpoperineorrhaphy anteriore

Questa operazione viene eseguita su donne anziane con prolasso dell'utero, una cervice ipertrofica allungata e una vagina invertita, nonché prolasso incompleto dell'utero, se per qualche motivo altri metodi di trattamento chirurgico sono indesiderabili o inaffidabili (obesità, iperplasia dei muscoli ghiandolari, erosione e altre condizioni precancerose cervice). Con il prolasso completo dell'utero, l'estirpazione dell'organo è indicata per le donne di 45-50 anni se la conservazione dell'utero è irrazionale (erosione, iperplasia ghiandolare della cervice, ectropion, poliposi endometriale e altre malattie precancerose del corpo e della cervice).

I punti principali dell'operazione di isterectomia vaginale quando cade dopo la preparazione del campo chirurgico sono i seguenti:

  1. massima riduzione della cervice con pinze e infiltrazione del tessuto cellulosico vesiculare e quasi vaginale con una soluzione di novocaina allo 0,25% per idropreparazione;
  2. fare delineare incisioni e separare il lembo triangolare dalla parete anteriore della vagina;
  3. la separazione dei bordi della vagina ai lati e la vescica dalla cervice;
  4. apertura del peritoneo della cavità vesico-uterina;
  5. rimozione dell'utero dalla cavità addominale;
  6. bloccaggio simultaneo e taglio delle tube di Falloppio, propri legamenti dell'ovaio e legamenti rotondi dell'utero, prima da un lato e poi dall'altro lato;
  7. bloccaggio e taglio dei vasi uterini su entrambi i lati;
  8. serraggio e taglio dei legamenti uterino-uterino e della piega rettale-uterina del peritoneo;
  9. dissezione del muro della parte posteriore del fornice vaginale;
  10. sostituzione di morsetti con legature;
  11. chiusura della cavità addominale con una sede del ceppo extraperitoneale;
  12. Chiusura della parete posteriore della vescica;
  13. la connessione dei bordi della ferita della parete anteriore della vagina;
  14. ritagliare e separare il lembo triangolare dalla parete vaginale posteriore;
  15. sutura della parete anteriore del retto e imposizione di suture ad immersione sul tessuto peri-vaginale e perirectale;
  16. connessione dei muscoli che sollevano l'ano con due legature;
  17. connessione di orli di una ferita di una vagina e un perineo con suture di ketgutny nodoso.

Estirpazione vaginale dell'utero con estirpazione simultanea della vagina secondo Feit-Okinchitsa

La panisterectomia con una completa estirpazione della vagina viene eseguita con prolasso completo dell'utero nelle donne anziane che non hanno rapporti sessuali. È indicato per le recidive dopo la chirurgia plastica.

Tecnicamente, l'operazione è semplice.

I punti principali della panisterectomia con simultanea completa estirpazione della vagina dopo la preparazione del campo chirurgico sono i seguenti:

  1. fissazione della cervice con una pinza e portandola verso il basso;
  2. anestesia di infiltrazione approfondita con una soluzione di novocaine oltre al metodo principale di anestesia;
  3. incisione circolare delineata della parete vaginale lungo il bordo della sua apertura e la sua separazione fino alla cervice;
  4. la separazione della vescica e l'apertura del peritoneo della cavità vesico-uterina;
  5. rimozione dell'utero dalla cavità addominale;
  6. dissezione ai terminali dell'utero legamenti e vasi;
  7. dissezione del peritoneo e della piega uterina del peritoneo e rimozione dell'utero;
  8. sostituzione di morsetti con legature;
  9. chiusura della cavità addominale con una sede del ceppo extraperitoneale;
  10. reticolazione del tessuto quasi vaginale con cuciture annodate a nodi tratteggiate annodate a catgut di 4-5 piani;
  11. bordi della ferita composti.