Quali sono i tipi di operazioni per la rimozione del varicocele?

Infertilità

La chirurgia varicocele è indicata per le vene varicose del cordone spermatico, in quanto questa è la principale causa di infertilità negli uomini. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere effettuato all'inizio della formazione di un tumore testicolare.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

A causa dell'espansione delle vene, il normale apporto di sangue nei tessuti testicolari e il processo di termoregolazione sono disturbati. Il numero di spermatozoi diminuisce e non diventano più così mobili. Nella maggior parte dei casi, il lato sinistro è interessato, anche se a volte si incontra patologia bilaterale.

Il varicocele può essere congenito e di solito inizia molto presto, ma nell'infanzia non si manifesta. I primi segni clinici iniziano a verificarsi mentre il bambino invecchia (da adolescente).

Il decorso della malattia in un adolescente può essere asintomatico, quindi le indicazioni per un intervento chirurgico per la rimozione chirurgica del varicocele possono essere dati ottenuti da una manovra di Valsalva, un'ecografia o una palpazione del plesso del plesso. L'efficacia del trattamento dipende interamente dal grado della malattia e dal metodo scelto. Se necessario, al paziente viene assegnata una biopsia testicolare.

Un intervento chirurgico varicocele è necessario se i seguenti sintomi sono presenti in un adolescente o un uomo adulto:

  • dolore all'inguine;
  • disagio;
  • gonfiore;
  • gonfiore ai testicoli.

La tecnica della manipolazione chirurgica dipende dalle dimensioni del testicolo e dall'età del paziente. Prima di iniziare il trattamento, è necessario preparare la chirurgia del testicolo per varicocele per evitare gravi complicazioni e conseguenze.

Suggerimento: prima viene rilevata la malattia, più velocemente inizierà il trattamento e diminuirà il rischio di complicanze gravi. Pertanto, al minimo segno o ansia dovrebbe consultare un medico.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia inizia con un esame di laboratorio del paziente. È necessario escludere alcune malattie: malattie croniche, patologie polmonari, problemi al tratto gastrointestinale. Tutto ciò può influenzare il corso dell'operazione e le condizioni del paziente.

Poche ore prima dell'operazione è vietato mangiare e bere

Il primo passo è passare un'analisi generale di urina e sangue, sangue per creatinina, Rh e gruppo. Sono anche prescritti un indice di protrombina e un'analisi elettrocardiografica. Il medico è obbligato a informare il paziente con informazioni su quanto durerà l'operazione e con il metodo della sua attuazione.

Prima di eseguire un intervento chirurgico varicocele, è necessario stabilire la causa principale che causa la stasi del sangue nel testicolo. Inoltre, a seconda di ciò, viene selezionato il tipo di operazione, che contribuirà a preservare la capacità di concimazione di un uomo. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la rasatura dei peli nell'area del campo operatorio viene rasata.

Tipi di operazioni

Oggi, ci sono diversi tipi di operazione sul testicolo per rimuovere il varicocele. Tra questi ci sono i più basilari:


  • Operazione Marmar con varicocele;
  • varicocelectomia laparoscopica;
  • chirurgia laser;
  • operazione di Ivanissevich.

La microchirurgia di Marmara è il metodo migliore per sostituire una vena testicolare malata con una vena sana. Per questo, i medici si procurano il mini-accesso alla parte necessaria del corpo, senza penetrare nella cavità addominale. La tecnica microchirurgica è considerata la meno traumatica tra tutti gli altri metodi, dal momento che non provoca quasi mai la comparsa di difetti estetici della pelle.

Inoltre, la microchirurgia ha il minimo rischio di recidiva e gravi complicanze. I suoi vantaggi includono un rapido periodo di riabilitazione e una bassa invasività.

La manipolazione microchirurgica non richiede l'ospedalizzazione obbligatoria del paziente in ospedale e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Il periodo di preparazione è standard, come per tutti gli altri interventi chirurgici.

Operazione di Marmara

Un'iniezione anestetica viene somministrata al paziente, che ha un effetto anestetico. Quanto l'anestetico viene amministrato viene deciso dall'anestesista in base al peso totale del paziente e alla sua età. Successivamente, il chirurgo esegue una piccola incisione nella zona inguinale non più di 2-3 cm Dopo che la vena gonfia è stata trovata, viene ligata, cucita e incrociata. Ciò contribuisce alla normalizzazione del flusso sanguigno e alla rimozione dei sintomi negativi del varicocele.

Durante la microchirurgia di Marmara, in rari casi, possono esserci danni accidentali alle terminazioni nervose nell'inguine o nel sanguinamento. Il periodo di recupero è di soli 3 giorni e i punti vengono rimossi già 8-10 giorni dopo l'applicazione. Gli svantaggi di questa tecnica possono essere attribuiti solo al costo elevato, perché utilizzano strumenti speciali e costose ottiche.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di evitare gravi sforzi fisici e movimenti improvvisi. Entro un mese non puoi fare sesso e devi proteggere l'area dell'incisione dall'attrito. La biancheria intima dovrebbe essere naturale e non stretta.

Dopo tre mesi, dovrebbe essere preso uno spermogramma per valutare la capacità delle cellule spermatiche di fertilizzare. Sei mesi dopo il trattamento, puoi tornare al solito modo di vivere.

Suggerimento: decidere quali tipi di interventi chirurgici scegliere tra tutti disponibili, nel caso in cui il medico tenga conto dell'età del paziente e dei problemi individuali.

Corso di operazione Ivanissevich

Questo tipo di trattamento per i testicoli varicocele è considerato più economico. L'essenza del metodo è tagliare e bendare la vena sinistra nel testicolo. Ciò contribuisce all'eliminazione del principale fattore negativo che causa il flusso inverso di sangue nel plesso dei testicoli.

Durante l'operazione, Ivanisevich detiene la completa chiusura del lume della vena varicosa in anestesia locale per gli adulti. I bambini sono di solito operati in anestesia generale. Per il tempo necessario circa 30 minuti.

Il periodo postoperatorio in questo caso è più lungo e il rischio di sviluppare complicazioni è piuttosto alto. Durante tutte le manipolazioni, l'arteria femorale e altre strutture anatomiche nel canale inguinale possono essere danneggiate. Inoltre, gli svantaggi includono la dissezione completa della parete addominale e la penetrazione nella cavità addominale. Il paziente sarà disabilitato per diversi mesi. Rimane la probabilità di una ricaduta, che è di circa il 40%. I vantaggi dell'operazione di Ivanisevich includono l'assenza della necessità di utilizzare attrezzature speciali e la capacità di portarlo a chiunque.

Chirurgia laparoscopica

La chirurgia più invasiva è laparoscopica, che procede con un trauma minimo per il paziente. A questo proposito, offre un minor rischio di complicanze rispetto ad altri tipi di interventi chirurgici, che spesso causano sanguinamento o formazione di infiltrati. Dopo l'applicazione della tecnica laparoscopica, il paziente non riceve un difetto estetico, poiché la sutura rimane quasi impercettibile.

La varicocelectomia endoscopica viene eseguita nei casi in cui il paziente ha una dilatazione bilaterale del cordone spermatico. Le incisioni sono fatte nell'ombelico, nella regione iliaca sinistra e destra. Le loro dimensioni molto spesso non superano 1 cm. Passano attraverso dispositivi endoscopici, strumenti e telecamere endoscopiche. Pertanto, il medico può monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione e, se necessario, regolare le proprie azioni.

Gli svantaggi includono l'alto costo dell'operazione e la necessità di un'anestesia generale. Il periodo postoperatorio di solito dura circa 3 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso. Il medico gli dice quando è il momento di venire per la rimozione delle suture, quanti giorni ci vorrà per il pieno recupero del varicocele dopo l'operazione, ecc.

Chirurgia laser

Il trattamento laser del varicocele si riferisce ai modi più moderni per risolvere questo problema. Per questo, non è necessario praticare un'incisione nell'area dell'inguine e tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un endoscopio intravascolare. Le fibre ottiche aiutano a trovare l'esatta area di espansione della nave e la coagulano sotto l'azione di un raggio laser. Dopodiché, si spegne dal flusso sanguigno generale.

I vantaggi di questo tipo di intervento comprendono l'assenza di anestesia e il rapido periodo di riabilitazione. È anche possibile evidenziare il rischio minimo di complicazioni o gravi conseguenze. Le operazioni con il varicocele presentano differenze significative rispetto alla circoncisione del prepuzio, alla chirurgia per rimuovere il testicolo negli uomini o all'amputazione del pene. Solo il medico può rispondere alla domanda per quanto tempo durerà il periodo di riabilitazione, quale sarà il costo dell'operazione per il ripristino del testicolo.

Controindicazioni

Non tutti i pazienti possono sottoporsi a trattamento chirurgico del testicolo, in quanto vi sono alcune controindicazioni. La chirurgia laparoscopica non può essere eseguita se il paziente ha già subito un tale intervento in precedenza o se ha una formazione maligna. La microchirurgia è vietata se il paziente ha il diabete o gravi malattie cardiovascolari.

Prima di sottoporsi all'intervento chirurgico per rimuovere il varicocele del testicolo, il paziente deve sottoporsi a un esame approfondito affinché il medico possa identificare la causa esatta della malattia. Dopodiché, sarà possibile scegliere il tipo ottimale di intervento chirurgico tenendo conto della patologia individuale, dell'età del paziente e delle sue capacità finanziarie.

Confronto dei metodi di rimozione del varicocele

Il varicocele è curabile solo con l'aiuto di una delle tecniche di intervento chirurgico esistenti. L'opinione comune che la malattia possa essere eliminata a casa è irragionevole. Raccomandazioni per indossare biancheria intima stretta, ridurre l'esercizio fisico e assumere farmaci possono aiutare ad alleviare alcuni dei sintomi, ma non curare la malattia. La dilatazione irreversibile del cordone spermatico può essere curata solo chirurgicamente. Rinviare l'intervento chirurgico può portare a infertilità e altre conseguenze del varicocele.

La chirurgia è necessaria per tutti i pazienti con varicocele?

I medici raccomandano un intervento chirurgico se sono presenti i seguenti sintomi e problemi:

  • Infertilità con alterata spermatogenesi (in base ai risultati degli spermatogrammi)
  • L'emergere del dolore
  • In caso di recidiva della malattia
  • Per prevenire lo sviluppo di malnutrizione o atrofia del testicolo
  • Difetto cosmetico (in rari casi con varicocele pronunciato).

L'infertilità è l'indicazione più comune per la chirurgia (circa il 40% degli uomini con infertilità diagnosticata soffrono di varicocele). L'intervento chirurgico in questo caso è prescritto indipendentemente dal grado di sviluppo della malattia dei vasi venosi. Al fine di evitare lo sviluppo di questo problema, a volte viene effettuato un trattamento durante l'adolescenza.

L'operazione per rimuovere le vene dilatate del cavo spermatico è semplice e sicura. Recentemente, tuttavia, molti medici sono sempre più inclini alla prematurità di tale profilassi e credono che sia sufficiente visitare un urologo ogni sei mesi dopo aver fatto una diagnosi per monitorare la progressione della malattia. In caso di rapido sviluppo del varicocele, deterioramento dello spermatogramma e comparsa di sintomi dolorosi, il medico prescriverà un trattamento chirurgico.

La sindrome del dolore indica l'insorgenza di possibili processi infiammatori e la comparsa di microtrombosi. Il grado di sviluppo del varicocele può influenzare la loro intensità e il disagio generale.

Quali tipi di tecniche chirurgiche utilizzate nel trattamento?

L'operazione viene eseguita allo scopo di attraversare i vasi venosi dilatati, che sono coinvolti nel flusso inverso del sangue. Recentemente, i seguenti metodi per il trattamento del varicocele sono utilizzati principalmente:

Metodo di accesso aperto tradizionale (metodo Ivanissevych e Palomo)

L'operazione di Ivanissevych è un metodo di trattamento efficace generalmente riconosciuto in qualsiasi stadio del varicocele e comporta la legatura delle vene colpite del testicolo a livello del reparto retroperitoneale. Durante l'operazione, il chirurgo fa una piccola incisione (4-5 centimetri) nella regione iliaca sinistra e fascia le navi malate.

Il metodo Palomo è essenzialmente identico al metodo operativo di Ivanissevich. La differenza tra loro sta nella scelta della posizione del taglio, che Palomo è sopra.

Metodo microchirurgico (Marmara)

La tecnica Marmara comporta una piccola incisione nella pelle (circa 2-3 centimetri) all'uscita del cordone spermatico. L'intervento viene effettuato con l'ausilio di strumenti speciali e un microscopio, che consente un bendaggio più accurato senza toccare l'arteria, i nervi e i vasi linfatici vicini. I medici danno a questa tecnica le recensioni più positive, poiché il grado di lesione e il tasso di recidiva è il più basso.

Metodo endoscopico (laparoscopico)

Questo metodo è applicabile in qualsiasi fase della malattia. Il trattamento si basa sull'eliminazione del problema attraverso il blocco del flusso sanguigno nelle vene del testicolo. Tre fori sono fatti sulla pelle (nell'ombelico e nella regione iliaca destra e sinistra) per introdurre la videocamera e gli strumenti necessari. Ciò consente di ispezionare l'intera vena sotto ingrandimento (6-10 volte), selezionare le aree interessate, mettere parentesi in titanio sui suoi rami e attraversare i vasi.

embolizzazione

Un tale metodo come l'embolizzazione si basa sull'introduzione nella vena interessata di una sostanza o di un'elica che blocca il suo lume. La procedura viene eseguita attraverso una puntura nella vena femorale sul lato destro, dove il catetere è posto 1 mm di spessore, andando alla vena renale sinistra.

scleroterapia

Il metodo consiste nell'introduzione di un agente sclerosante nella vena testicolare, che blocca il lume del vaso e impedisce il deflusso di sangue al testicolo. Questo metodo di trattamento è spesso prescritto a pazienti con malattie somatiche o nei casi in cui altri metodi non sono applicabili. Un catetere viene inserito attraverso una piccola incisione e l'esame vascolare viene eseguito utilizzando una sostanza radiopaca. Sulla base dell'immagine ricevuta, uno sclerosante viene inserito nelle aree interessate, che lega il lume della vena.

Analisi comparativa dei metodi di trattamento

Di seguito è riportato un riepilogo dei dettagli e dei dettagli che riguardano maggiormente i pazienti e aiutano a determinare i punti di forza e gli effetti collaterali dei metodi di trattamento proposti:

Chirurgia per varicocele dei testicoli: tipi di intervento, pro e contro

Da questo articolo imparerai: perché con la chirurgia del varicocele è l'unico metodo di trattamento, i tipi di interventi chirurgici per questa malattia. Indicazioni e controindicazioni a loro, i loro pro e contro.

Il varicocele è una patologia in cui le vene dei testicoli si dilatano sotto forma di nodi, si torcono e si riempiono di sangue. La ragione di questo è un aumento della pressione nel sistema delle vene testicolari a causa del riflusso di ritorno del sangue (reflusso) da vene più grandi (renale, inferior inferiore) in cui cadono.

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L'operazione consente di interrompere questo reflusso mediante bendaggio, incrocio o rimozione delle vene dilatate. Tale intervento elimina completamente i problemi e le conseguenze associati al varicocele, restituendo alla salute l'uomo. Il trattamento non è complicato e viene eseguito da urologi o chirurghi in tutti gli ospedali urologici e chirurgici.

Perché l'operazione è l'unica via d'uscita

Le cause e i meccanismi di sviluppo del varicocele sono di natura puramente meccanica: la vena testata (spermatica) non è in grado di assicurare il deflusso di sangue venoso dal testicolo a causa di:

  • lesioni delle valvole situate all'interno del lume e responsabili di assicurare che il sangue si muova solo in una direzione - dal testicolo fino alle vene più grandi;
  • la presenza di un'ostruzione o di un aumento di pressione (ipertensione venosa) in quelle grandi vene in cui cadono i tubi spermatici, che ostacolano il flusso sanguigno e provocano il ristagno venoso;
  • debolezza e flaccidità delle pareti dei vasi.

Tutto ciò porta al fatto che il sangue non solo scorre dal testicolo, ma si accumula nei suoi plessi venosi a causa di un riflusso all'indietro (reflusso) da grandi tronchi vascolari. In condizioni di pletora venosa, il tessuto sensibile degli organi genitali perde la sua normale struttura, la capacità di produrre fluido seminale di grado elevato e ormoni.

Il meccanismo di circolazione del sangue nelle vene sane e varicose. Clicca sulla foto per ingrandirla

Dal momento che le vene varicose dei testicoli non sono vasi che trasportano il sangue, ma un deposito patologico per esso, l'unica soluzione è quella di rompere il legame vizioso tra loro, che eliminerà il reflusso e la stasi del sangue. Questo è lo scopo della chirurgia varicocele. Implica l'isolamento, la legatura, l'intersezione o la completa rimozione del gambo principale delle vene spermatiche al di sopra del livello della loro ramificazione in piccoli rami che formano intrecci tra loro.

Quindi, il ristagno patologico del sangue nei vasi e nei tessuti testicolari sarà eliminato senza pregiudizio della circolazione sanguigna. Il deflusso venoso dallo scroto si verificherà nel sistema di altri vasi, poiché la vena spermatica è la principale, ma non l'unica via per il flusso sanguigno. Inoltre, in condizioni di ristagno e aumento della pressione nella vena del seme, i percorsi di deflusso aggiuntivi per il momento dell'operazione sono già ben formati e continueranno a formarsi nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico nell'80-85% viene eseguito per varicocele sul lato sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la vena testicolare sinistra scorre nel rene e la destra nella vena cava inferiore. A causa della posizione anatomica, dell'angolo di ramificazione e di altre caratteristiche dei vasi renali di sinistra, la pressione al loro interno aumenta. Pertanto, la localizzazione sinistra del varicocele prevale su quella destra.

Schema comparativo della struttura di una vena testicolare sana e del varicocele interessato

Tipi di operazioni, indicazioni e controindicazioni a loro

Esistono due tipi principali di trattamento chirurgico per varicocele:

  1. Classico - attraverso l'incisione (operazione di Ivanissevich). Operazione Ivanisevich. Clicca sulla foto per ingrandirla
  2. Mininvasiva - attraverso punture (endoscopiche, microchirurgiche e endovascolari).

Chirurgia endovascolare per la rimozione del varicocele. Clicca sulla foto per ingrandirla

L'obiettivo di tutti i metodi è lo stesso: eliminare la scarica attraverso la vena testicolare, bloccandone il lume. Ci sono diversi modi per raggiungere questo obiettivo.

La tabella descrive le caratteristiche delle operazioni classiche e mini-invasive (sparing):

Chirurgia del varicocele: metodi, indicazioni, trattamento, riabilitazione

Il varicocele è un'espansione delle vene nello scroto o cordone spermatico negli uomini. La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo per tutta la vita. In alcuni casi, il paziente ha sintomi come dolore nel testicolo, infertilità e comparsa di protuberanze sullo scroto.

L'unico modo per curare il varicocele è la chirurgia. La questione della sua necessità in assenza di manifestazioni cliniche è discutibile. La chirurgia del varicocele è generalmente facilmente tollerata e raramente causa complicanze.

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

  • La dilatazione varicosa è determinata solo dall'ecografia.
  • Le vene del pterigio sono palpate in posizione eretta.
  • Alla palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia.
  • Le vene sono visibili ad occhio nudo.

La diminuzione della funzione spermatogenica, che alla fine può portare alla sterilità, di solito inizia solo negli ultimi stadi della malattia.

L'operazione può essere eseguita nei seguenti casi:

  1. Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Nel processo di ricerca è stato stabilito che il numero di spermatozoi nel liquido seminale era ridotto, la loro mobilità era ridotta e il sangue o il pus era presente.
  2. Il paziente sta soffrendo. Iniziano a manifestarsi allo stadio 2-3 della malattia, inizialmente insignificante. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella stragrande maggioranza dei casi, il varicocele del testicolo sinistro si sviluppa, quindi il dolore ha più spesso la stessa localizzazione.
  3. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.
  4. Il testicolo inizia a diminuire di dimensioni.

In assenza di sintomi, può anche essere raccomandata la chirurgia. Alcuni medici ritengono che la chirurgia eseguita in modo tempestivo eviti la sterilità. Altri credono che questo sia un rischio ingiustificato, e consigliato di limitare l'osservazione attraverso esami periodici e ultrasuoni.

È importante! Un'operazione sotto i 18 non viene solitamente eseguita. Secondo le statistiche, la recidiva è molto meno comune nell'età adulta dopo l'intervento chirurgico - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio implementarlo dopo la pubertà.

La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si presenta come conseguenza di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, il dolore sordo o lancinante nella regione lombare. Nel varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, la chirurgia per il troncamento delle vene non è necessaria fino a quando non vengono visualizzati i risultati del trattamento della patologia sottostante.

Controindicazioni

Diversi metodi di funzionamento possono avere diverse controindicazioni. La chirurgia aperta non viene eseguita per:

  • La presenza di malattie nella fase di scompenso (disfunzione dell'organo che non può essere ripristinata senza trattamento) - diabete mellito, cirrosi epatica, ecc.
  • Infiammazione nella fase attiva.

Gli interventi chirurgici endoscopici oltre alle controindicazioni descritte non vengono eseguiti con procedure chirurgiche addominali pregresse. Ciò è dovuto a una violazione del quadro clinico e ad una maggiore probabilità di errori medici.

Lo sclerosismo non viene effettuato con le seguenti controindicazioni:

  1. Grandi anastomosi (architravi) tra i vasi, che possono portare all'ingestione del farmaco utilizzato per l'incollaggio in vene o arterie sane;
  2. Aumento della pressione nelle vene vicine (es. Renale);
  3. La struttura dei vasi non consente l'introduzione della sonda (natura friabile delle vene).

Preparazione per la chirurgia

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:

  • Esame del sangue (totale, per gruppo e fattore Rh, coagulazione, contenuto di zucchero).
  • Analisi delle urine.
  • Radiografia dei polmoni.
  • Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo a uomini di età superiore a 30 anni).
  • Analisi per virus dell'epatite B e C, HIV.

Inoltre, il medico prescrive di solito uno scroto con ultrasuoni o un'ecografia usando il metodo Doppler (usando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'operazione devi rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. Pube e addome devono essere rasati. Il ricevimento di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere coordinato con il medico.

Modi dell'operazione

La classificazione dei metodi di trattamento chirurgico può essere basata sul metodo di accesso e la tecnologia di. Sulla base della seconda funzionalità, ci sono due grandi gruppi di operazioni:

  1. Con conservazione di un kovalny anastomoz;
  2. Con la sua escissione.

Nota. Lo shunt Reno-cavale (anastamosi) è un messaggio-ponticello tra le due vene del testicolo. Si presenta come una patologia dovuta al varicocele e contribuisce al ristagno del sangue.

Il secondo metodo è attualmente riconosciuto come il più efficace e viene utilizzato più spesso.

Secondo la tecnologia, è consuetudine individuare tre principali tipi di operazioni:

  • Laparoscopia (metodo minimamente invasivo);
  • Scleroterapia endovascolare;
  • Operazione aperta (può essere eseguita in varie modifiche - secondo Marmar, Ivanissevych, Palomo).

È importante! Le operazioni di rimozione per varicocele non vengono eseguite. Tutte le navi rimangono all'interno del corpo, o sono incollate insieme (sclerotizzate) o legate.

scleroterapia

Questa operazione è la meno invasiva. Si riduce a indurimento (incollaggio) delle navi varicose. Il grande vantaggio della scleroterapia è che non richiede il ricovero in ospedale. Si svolge in una stanza angiografica in anestesia locale. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo perfora percutaneamente la parete della vena femorale destra. Qui viene introdotta una sonda, mediante la quale viene valutata la condizione dei vasi problematici e viene erogata la sostanza terapeutica.

Come composto sclerosante, viene utilizzata una soluzione trombovar al 3%. Un agente di contrasto viene iniettato nei vasi e quindi viene determinato il successo dell'operazione. Se la vena varicosa non viene visualizzata, significa che il composto colorato non entra e l'intervento è stato efficace. In questo caso, la sonda viene rimossa, una benda viene applicata al sito della puntura. Lo stesso giorno, il paziente può andare a casa.

Si ritiene che con la scleroterapia il rischio di recidiva sia più alto rispetto alla chirurgia classica, ma i medici parlano solo di una probabilità leggermente maggiore. Tuttavia, a causa della ridotta efficacia, tali interventi chirurgici sono piuttosto rari. Di solito sono raccomandati nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono ancora lamentele da parte del paziente.

Chirurgia laparoscopica

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene anche usata l'anestesia epidurale (un antidolorifico viene inserito nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo punge l'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Introduce un trequarti - un ago triangolare collegato al tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per fare spazio alle procedure chirurgiche.

Nell'apertura è inserito un laparoscopio: un tubo collegato a una lampada e una telecamera. Permette al medico di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Sotto il controllo del laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra l'utero e l'introduzione di trocar in esse. Il paziente è inclinato verso destra di 15-20 ° per una migliore visualizzazione. Il medico taglia il peritoneo usando le forbici perforate.

Segue la secrezione di arterie e vasi linfatici. Questo è necessario in modo che non soffrano durante l'operazione. Le vene estese sono legate. Il peritoneo è suturato. Una puntura asettica viene applicata alle forature. Il termine di ospedalizzazione dipende dall'anestesia scelta. Dopo l'anestesia locale, puoi andare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ultrasuoni o Doppler.

Operazione Marmara

Questo tipo di intervento comporta il micro-accesso e un basso grado di invasività. È effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell'anestesia dipende in gran parte dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'anestesia locale, in cui sono possibili leggere sensazioni dolorose o formicolio, calore.

Il chirurgo fa un'incisione nel pube, il più vicino possibile all'ileo, il che rende la sutura dopo l'operazione invisibile (sarà posizionata sotto il bordo superiore della biancheria). Il medico asporta tegumenti e tessuto sottocutaneo, secerne il canale del seme e lega la vena. I tessuti sono cuciti. I punti vengono rimossi il giorno 7. La chirurgia marmar è molto accurata, il che riduce il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.

Operazione su Ivanisevich

Operazione su Ivanisevich

L'anestesia generale è più comunemente utilizzata con questo tipo di intervento, ma è possibile anche l'anestesia locale o epidurale. L'essenza dell'operazione è la legatura delle vene varicose mantenendo i vasi linfatici.

Il chirurgo esegue un'incisione nell'area pubica lunga fino a 10 cm, di solito le sue dimensioni sono inferiori a 5-6 cm. Con un bisturi e dei ganci, taglia e allarga tutti i muscoli sottostanti al plesso vascolare del testicolo stesso. Qui è necessario separare i vasi linfatici. Quindi, usando un dissettore (forbici curve smussate), le vene vengono catturate e legate. Muscoli e tessuti sono suturati.

Operazione Palomo

Questo tipo di intervento ricorda il precedente. Tuttavia, l'incisione è aumentata, il che offre una visione migliore per il chirurgo. Con questo approccio, il rischio di recidiva è più basso, ma la probabilità di tagliare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale è più alta.

Si tratta di una piccola nave che si avvicina al plesso dello pterigio e pertanto viene spesso danneggiata durante l'intervento. C'è anche il rischio di colpire i canali linfatici, specialmente nei bambini. Questo può portare a gravi complicazioni.

Previsione dell'operazione

La prognosi è generalmente favorevole. Quando si utilizzano metodi minimamente invasivi, la probabilità di recidiva è vicina al 2%, con l'operazione secondo Ivanisevich - circa il 9%. In alcune fonti, sono indicati altri dati, le cliniche private citano i dati sulla ricorrenza del varicocele con interventi aperti nel 30%.

Nel 45% dei casi, il paziente dopo l'intervento chirurgico determina un normale spermogramma, nel 90% dei casi si riscontra un miglioramento statisticamente significativo delle prestazioni. Nella fascia di età più avanzata, quando si trascura il varicocele, tutti i valori sono peggiori rispetto ai pazienti giovani.

Periodo di recupero

Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci per ripristinare la spermatogenesi:

  1. Complessi vitaminici
  2. Additivi biologicamente attivi con selenio e zinco.
  3. Ormoni. È importante! Il loro ricevimento è effettuato rigorosamente da corsi sotto la supervisione di un medico e in concomitanza con test di laboratorio permanenti.
  4. Unguento contenente antibiotico. È necessario per la prevenzione dell'infezione della ferita.
  5. Antidolorifici. In alcuni pazienti, il disagio nel testicolo operato può persistere per un bel po 'di tempo. Di solito, il medico prescrive farmaci chetonici o simili.

Nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento, è necessario:

  • Tieni la ferita asciutta. Forse l'applicazione del ghiaccio per alleviare il dolore. Bottiglia di plastica adatta di acqua ghiacciata, avvolta in un asciugamano.
  • Riduci al minimo qualsiasi attività, cerca di rilassarti di più.
  • Si consiglia di indossare una benda che supporti i testicoli.

Entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico non è raccomandato:

  1. Esercizio che richiede uno sforzo maggiore.
  2. Fare il bagno
  3. Fare sesso

Dopo un periodo specificato, la vita sessuale è possibile se durante il processo o dopo l'atto il paziente non sente dolore, disagio o spiacevoli sensazioni di trazione. La funzione erettile dopo l'intervento chirurgico non soffre. Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di operazione, dall'anestesia e dalle condizioni generali del paziente.

Molti pazienti hanno paura che la vena rimanga dopo l'intervento chirurgico. A loro sembra che questo sia un segno di un intervento chirurgico infruttuoso.

È importante! Deve essere chiaro che i vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma cessano di essere riforniti di sangue. Vienna può essere palpabile o visibile fino a sei mesi.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le seguenti sindromi e malattie possono comparire dopo l'intervento chirurgico:

  • L'infiammazione. È determinato dai sintomi e dai risultati corrispondenti degli ultrasuoni, è fermato con successo dai farmaci.
  • Dolore nevralgico: si verifica in seguito a danni alle terminazioni nervose ed è difficile da trattare (di solito mostra agopuntura e fisioterapia).
  • Gonfiore linfatico Si sviluppa a causa di danni ai vasi linfatici durante l'operazione, può passare da solo o a causa dell'usura di una benda che sostiene lo scroto, pantaloni speciali.
  • Irritato del testicolo (idrocele). Il motivo sono i vasi linfatici colpiti dalla disattenzione, il trattamento è lo stesso.
  • Ridurre la dimensione del testicolo è una complicanza pericolosa derivante dal danno all'arteria seminale. Questa è una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione, poiché è piuttosto difficile fermarsi.
  • Recidiva - ri-sviluppo di varicocele. Il trattamento è solo chirurgico.
  • Danni all'intestino o all'uretere. Queste complicazioni dopo l'intervento si verificano durante la laparoscopia, più spesso in giovani chirurghi inesperti.
  • Trombosi (blocco) delle vene profonde. Si verifica come reazione all'introduzione di un mezzo di contrasto nei vasi, con conseguente ematoma (emorragia interna) nel sito di puntura.

Prezzo di operazione

L'operazione varicocele non è inclusa nell'elenco dei servizi di assistenza ad alta tecnologia per i quali vengono assegnati fondi. Sul sito web di alcune cliniche è indicato che funzionano con CHI e VHI, tuttavia, nel primo caso, è solo uno sconto che un cliente che si è rivolto a loro può ricevere o il rimborso di una parte dei soldi spesi.

Il costo dell'operazione dipende dalla metodologia e dalla regione scelte. Nelle città di provincia della Russia centrale, il prezzo per la chirurgia aperta inizia da 5.000 rubli, a Mosca - da 8.000 a 10.000 rubli. Approssimativamente lo stesso costerà l'indurimento. L'intervento microchirurgico (Marmara) avrà un costo di almeno 20.000 - 30.000 rubli. La chirurgia laparoscopica sarà in qualche modo più economica - 15.000 - 25.000 rubli. I prezzi sono basati su anestesia locale, se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrete pagare separatamente - 7 000 - 10 000 rubli.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti è piuttosto chirurgica, soprattutto se in questo modo è possibile eliminare l'infertilità. Quando un uomo scopre che ora può avere figli, questo aumenta in modo significativo la sua autostima, anche se non aveva piani del genere nel prossimo futuro.

L'operazione è ben tollerata. Molti preferiscono l'anestesia generale. Il periodo di recupero per tutti i passaggi in modi diversi. Qualcuno ritorna immediatamente alle normali attività, mentre altri, anche con interventi minimamente invasivi, sentono un forte dolore e hanno difficoltà a spostarsi in casa per diversi giorni.

Come mostrano le recensioni, un brutto colpo per le famiglie è la scarsa performance degli spermogrammi e la difficoltà a concepire un bambino anche dopo aver subito un intervento chirurgico e una terapia farmacologica. A volte all'inizio c'è una tendenza nettamente positiva, che si deteriora nel tempo. Solo uno specialista di alto livello può aiutare in questa materia. Alcuni pazienti cambiano 5 o più urologi prima di trovare un buon diagnostico. La stessa tecnica dell'operazione, come mostra la pratica, ha un significato secondario.

Il trattamento chirurgico del varicocele aiuta a liberarsi della malattia e dei suoi sintomi associati. Aumenta significativamente la probabilità di concepimento e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Come viene eseguita la chirurgia del varicocele?

Indicazioni e controindicazioni

L'unico modo per alleviare completamente il paziente dalla malattia è la chirurgia. Tutti gli altri metodi prevengono solo un ulteriore sviluppo della patologia e alleviano i sintomi. Tuttavia, i medici non prescrivono un intervento chirurgico in ciascun caso, poiché a volte è possibile cavarsela con una terapia conservativa.

Ci sono 4 fasi di sviluppo del varicocele:

  1. Un uomo non nota i sintomi, la malattia può essere diagnosticata solo mediante ultrasuoni.
  2. All'esame, l'urologo può palpare le vene dilatate mentre il paziente si trova in una posizione eretta, una manovra Valsalva può essere utilizzata in aggiunta.
  3. La patologia può essere percepita in qualsiasi posizione, un campione non è richiesto.
  4. Le vene ingrandite sono visibili ad occhio nudo.

Come regola generale, per rimuovere il varicocele, un'operazione viene prescritta solo negli ultimi due stadi di sviluppo, poiché è durante questo periodo che possono verificarsi cambiamenti patologici che influenzano la fertilità dell'uomo. Nelle prime due fasi, la chirurgia di solito non è necessaria, il medico prescrive farmaci, fisioterapia e esami regolari al paziente per tenere sotto controllo la situazione.

Per rimuovere le indicazioni varicocele può essere il seguente:

  1. C'è una possibilità di infertilità. Viene eseguito uno spermogramma per esaminare la qualità degli spermatozoi e, se declina, il medico raccomanda vivamente il trattamento chirurgico del varicocele.
  2. Il paziente sente costantemente dolore che non è controllato da metodi di trattamento conservativi.
  3. L'uomo non è soddisfatto dell'aspetto del testicolo cambiato.
  4. C'è una diminuzione delle dimensioni del testicolo e altre complicazioni della malattia.

In ogni caso, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico è presa dal medico curante, tuttavia, il paziente può insistere sul voler eliminare la malattia se ha paura di possibili complicazioni. Le opinioni di urologi e chirurghi sono divise: alcuni ritengono che l'operazione debba essere eseguita in ogni caso, per evitare l'infertilità, altri sostengono che si tratta di un rischio ingiustificato, ed è meglio guardare i progressi della malattia.

Ci sono anche controindicazioni all'operazione, che non viene eseguita fino alla completa eliminazione dei fattori limitanti. Questi includono:

  • la presenza di gravi malattie cardiovascolari che limitano la possibilità di operazioni;
  • malattie croniche nella fase acuta;
  • malattie infettive accompagnate da febbre alta;
  • infiammazione acuta;
  • malattie che influenzano la coagulazione del sangue;
  • diabete mellito;
  • cirrosi epatica.

Il paziente dovrà superare i test e sottoporsi a un esame strumentale, che nominerà il medico curante. Questo viene fatto per identificare tutte le limitazioni esistenti e relative all'intervento chirurgico. Inoltre, lo specialista può posticipare la procedura se il paziente ha comorbilità.

Come prepararsi per la chirurgia

La preparazione alla chirurgia del varicocele non comporta l'implementazione di misure complesse, ma è necessario ridurre il rischio di complicanze e ottenere un risultato assolutamente positivo. 10-14 giorni prima della data stabilita, il paziente deve essere testato e sottoposto a un esame strumentale.

Alla vigilia della procedura stessa, è necessario radere in modo pulito l'inguine e il basso addome. Se un uomo prende droghe, è necessario coordinarne l'uso prima di un intervento chirurgico con un medico. Il giorno dell'intervento, non puoi mangiare o bere nulla, devi fare una doccia in anticipo.

Tipi di operazioni

Ci sono diversi tipi di chirurgia per varicocele, consente ai medici di scegliere il metodo più adatto per il paziente in ciascun caso.

Tutte le procedure possono essere divise in quelle dopo le quali il ponticello tra le vene del testicolo rimane intatto e quelle che suggeriscono la sua escissione. Più spesso, c'è un varicocele a sinistra, quindi durante l'operazione è interessato solo un testicolo. Rara lesione bilaterale osservata.

Operazione Ivanissevich

La tecnica dell'operazione assomiglia alla rimozione dell'appendicite, ma l'incisione non è sulla destra, ma sulla sinistra. Il chirurgo esegue un'incisione con una lunghezza media di 5 cm nell'area inguinale, quindi trova la vena testicolare e la fascia. Lo specialista cerca anche di trovare il maggior numero possibile di processi di questa nave per bendarli.

La chirurgia varicocele è completata da sutura e una medicazione sterile. Di norma, la durata dell'intero processo varia da 30 a 60 minuti. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, ma nel caso di bambini o adolescenti, può essere utilizzata l'anestesia generale.

Il metodo di Ivanisevich è abbastanza semplice per i chirurghi, ma non garantisce pienamente l'assenza di recidive e complicazioni, inoltre, il dolore può verificarsi durante il primo mese dopo la rimozione del varicocele testicolare.

Operazione Palomo

L'operazione di Palomo con varicocele è sotto molti aspetti simile al metodo di Ivanissevich, ma durante questa procedura l'incisione dovrebbe essere fatta sopra il canale inguinale. Questo ti permette di bendare la vena nell'area in cui lascia il plesso e catturare più rami. Inoltre, la differenza sta nel fatto che la vena patologicamente dilatata è legata insieme all'arteria spermatica interna. Tutto ciò riduce il rischio di recidiva, ma la ricorrenza della malattia si verifica ancora ogni quattro casi.

Il pericolo del metodo Palomo risiede anche nel fatto che esiste una possibilità di danneggiare il linfonodo che passa nella regione inguinale, che può successivamente portare ad un edema del testicolo.

Le azioni dei chirurghi dopo la formazione dell'incisione non sono diverse dalla tecnica di Ivanissevich: la vena è legata attraverso l'estensione fatta, dopo di che vengono applicate le suture. Questo processo può richiedere 25-30 minuti. Oggi l'operazione di Palomo è considerata piuttosto obsoleta e raramente eseguita.

Metodo laparoscopico

La chirurgia laparoscopica per varicocele è attualmente considerata la più efficace e sicura perché i rischi di complicanze e di recidive sono bassi. Il chirurgo opera con l'aiuto di strumenti endoscopici e controlla l'intero processo sullo schermo del monitor, pertanto è possibile evitare incisioni lunghe.

La procedura viene eseguita in anestesia generale. All'inizio del processo, il medico fa tre forature nella cavità addominale - una vicino all'ombelico e due nella zona iliaca. Il primo è stato progettato per introdurre una fotocamera con una lampadina, e attraverso gli altri due strumenti vengono introdotti direttamente.

Poiché il medico controlla la situazione attraverso lo schermo del monitor, è possibile tracciare la vena patologica per tutta la sua lunghezza e trovare tutti i rami. Tutti gli elementi della nave colpita vengono pinzati dal titanio medico, dopo di che la vena viene soppressa. Quanto dura il varicocele endoscopico, dipende dal caso specifico, ma in generale non richiede più di mezz'ora.

Microchirurgia del varicocele

Il metodo microchirurgico è l'unica procedura per la rimozione del varicocele, in cui la vena interessata viene rimossa completamente e non legata. Dopo che l'estrazione della nave espansa al suo posto è posta sana, di regola, l'epigastrio. Ciò consente di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei testicoli immediatamente dopo il completamento del processo.

Molto spesso, il trattamento microchirurgico del varicocele viene eseguito in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione con una lunghezza media di 5 cm nella regione inguinale e rimuove la vena patologica da essa, quindi la rimuove. Allo stesso tempo, rimuove la vena epigastrica dal plesso e la ricuce al posto dell'escissione. Tutte le manipolazioni sono eseguite sotto un microscopio chirurgico, quindi la probabilità di complicanze è ridotta a zero. L'intera procedura richiede in genere non più di mezz'ora.

Scleroterapia varicocele

La scleroterapia è la procedura più benigna per varicocele, in quanto è una procedura ambulatoriale. Si trova nel fatto che una sostanza sclerosante viene iniettata in una vena varicosa testicolare, che la attacca insieme, restringendola. Pertanto, non vengono effettuati tagli, ma solo una piccola puntura da un ago sottile rimane sul corpo, che dopo la guarigione non sarà evidente.

Tra i chirurghi, si ritiene che la scleroterapia sia meno efficace rispetto agli interventi chirurgici tradizionali, ma il rischio di ricadute non è ancora molto più alto. Nonostante ciò, la procedura viene eseguita meno frequentemente rispetto ad altri metodi, di solito è raccomandata nella seconda o terza fase di sviluppo del varicocele.

Uso del laser

Questa è una nuova linea di trattamento varicocele. L'endoscopio intravascolare e le fibre ottiche determinano la posizione del vaso ingrandito, coagulandolo con un raggio laser, separandolo dal flusso sanguigno. Questo moderno metodo di trattamento del varicocele elimina l'anestesia, riduce notevolmente il recupero e ciò che è importante, elimina complicazioni o gravi conseguenze.

Conseguenze e complicazioni

Dopo un'operazione con varicocele, l'uomo viene completamente restaurato, di solito entro 3-6 mesi. Analisi gradatamente migliorate e indicatori dello sperma. Quando si eseguono interventi minimamente invasivi, il rischio di recidiva è del 2% e i metodi tradizionali nel 9% dei casi non possono proteggere il varicocele dalla recidiva.

In generale, le raccomandazioni del medico sono le stesse dopo ogni metodo utilizzato. Di solito viene raccomandato al paziente:

  • prendere un complesso multivitaminico;
  • trattare la ferita con un antisettico;
  • assumere antidolorifici se necessario;
  • in alcuni casi, un clistere può essere prescritto se ci sono problemi digestivi;
  • riposare per i primi due giorni, indossare indumenti a compressione e mantenere la ferita asciutta;
  • per 1-2 settimane non fare sesso, rinunciare a sforzi fisici intensi e visite al bagno o alla sauna.

Contrariamente alla credenza popolare, la funzione sessuale di un uomo non subisce alcun cambiamento dopo l'operazione. La durata del periodo di riabilitazione è determinata dal medico, dopo il completamento del recupero, sarà possibile tornare gradualmente al solito modo di vivere.

Tra gli effetti collaterali della chirurgia si possono notare dolore, gonfiore e arrossamento della pelle nell'inguine e nei testicoli in particolare. Se le regole della procedura sono state violate dal medico o dal paziente, può verificarsi un'infiammazione sullo sfondo dell'infezione, dell'idropisia del testicolo, della riduzione delle dimensioni dei testicoli e della trombosi. Per evitare possibili manifestazioni negative, è meglio scegliere una clinica affidabile e seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico curante.

Chirurgia del varicocele: moderni tipi di operazioni e trattamenti

La chirurgia del varicocele è un trattamento per le vene varicose nello scroto o tubulo seminifero negli uomini, che può essere solo chirurgico. Un intervento chirurgico varicocele è facilmente tollerabile e raramente causa complicanze. Molti pazienti prima dell'intervento sono interessati a come varicocele appare nella foto prima e dopo l'intervento chirurgico.

La malattia si verifica spesso negli adolescenti e potrebbe non manifestarsi in alcun modo per tutta la vita. In alcuni casi, il paziente presenta sintomi come dolore nel testicolo, infertilità, comparsa di protuberanze sullo scroto, a seguito della quale la vena dei testicoli è interessata. Un uomo prova disagio e dolore dopo lo stress. Quando il cordone spermatico si espande, si verifica varicocele testicolare.

L'intervento chirurgico è considerato il trattamento principale per varicocele. Esistono tre tipi di trattamento chirurgico: scleroterapia endovascolare, laparoscopia, chirurgia a cielo aperto. Lo stadio di sviluppo del varicocele e il modo in cui viene eseguita la procedura influenzano il suo costo.

Un'operazione con varicocele è facilmente tollerabile e praticamente non causa complicazioni, ma l'intrusione strumentale nel corpo durante un'operazione spesso causa non solo preoccupazioni sul percorso dell'operazione stessa e sulle sensazioni del paziente, ma anche sulle prospettive future - il periodo di riabilitazione e la possibilità di un completo recupero.

Oggi ci sono circa 120 diverse operazioni per il varicocele. Lo scopo principale delle operazioni per varicocele è prevenire l'infertilità risultante dalla stasi venosa e dai successivi cambiamenti sclerotici nel testicolo. Come obiettivi aggiuntivi consideriamo l'eliminazione del dolore e del difetto estetico.

Gli interventi vengono effettuati sia negli adulti che nei bambini di età superiore a 9 anni. Le operazioni del varicocele vengono eseguite in condizioni del dipartimento di andrologia in anestesia generale o anestesia locale. È possibile utilizzare sia l'accesso tradizionale aperto che le tecniche minimamente invasive. La durata del ricovero dipende dal tipo di intervento chirurgico per varicocele e dalle condizioni del paziente.

La chirurgia adolescenziale non è raccomandata fino a 18 anni, anche se la patologia viene rilevata in una fase precedente. Esiste il rischio di complicanze - l'ipoplasia dei testicoli, quindi l'operazione viene ritardata fino alla maturazione del sistema riproduttivo.

Le conseguenze della chirurgia sono irreversibili, sebbene in una fase iniziale la patologia provochi cambiamenti irreversibili. Con la prima manipolazione di un'alta probabilità di recidiva della malattia. La terapia farmacologica di supporto è prescritta al paziente prima della pubertà.

Secondo le statistiche, il varicocele è una patologia comune. Le forme cliniche e subcliniche di questa malattia sono rilevate nel 16% degli uomini. La patologia può verificarsi sia negli adulti che nei bambini dell'infanzia.

La prevalenza del varicocele ha portato all'emergere di un gran numero di tecniche chirurgiche volte ad eliminare questa patologia. Le operazioni varicocele vengono eseguite utilizzando l'accesso retroperitoneale, inguinale e inguinale. In alcuni casi, vengono utilizzate attrezzature ottiche e strumenti speciali per ridurre il numero di recidive, le complicanze precoci e tardive.

L'elenco delle operazioni più comuni per varicocele utilizzando l'accesso aperto comprende l'operazione di Ivanissevich, l'operazione Palomo e l'operazione di Marmara. Insieme agli interventi elencati in andrologia moderna, l'escissione laparoscopica della vena testicolare è ampiamente utilizzata. Negli ultimi anni, la rivascolarizzazione microscopica del testicolo è diventata sempre più popolare.

Storia e cause del varicocele

La patologia delle vene (la loro dilatazione varicosa), localizzata nello scroto e che circonda i testicoli, è chiamata varicocele. Le vene sono tubi attraverso cui il sangue ritorna al cuore dai tessuti del corpo. Per impedire il flusso di sangue nella direzione opposta, le vene sono dotate di valvole unidirezionali.

Quando, per qualsiasi motivo, cessano di svolgere le loro funzioni, si verifica una controcorrente. Il sangue si accumula in una vena (soprattutto quando una persona è in piedi) e la diffonde. Questo è chiamato vene varicose.

I testicoli sono circondati da un intero sistema di piccole vene (plesso uviforme). Di questi, il sangue entra nella vena testicolare (più grande), e da lì alla vena renale (testicolo sinistro) o inferiore (vena testicolo destra). La pressione nella vena renale è molto più alta rispetto alla vena cava inferiore. Questo fatto spiega perché le vene del testicolo sinistro sono principalmente colpite da vene varicose.

Il varicocele diventa una causa frequente di infertilità maschile. Ciò è dovuto al fatto che il sangue si accumula nelle vene dilatate, il che aumenta la temperatura del testicolo. Di conseguenza, la loro funzione è compromessa (spermatogenesi). Lo sperma è prodotto di meno e sono inattivi.

La malattia ha diverse cause. A seconda dell'eziologia diagnosticata: varicocele primario (idiopatico) e secondario (sintomatico). Il varicocele idiopatico è più spesso causato dalla predisposizione genetica e si manifesta negli adolescenti durante la pubertà.

In questo momento c'è una maggiore formazione del sistema riproduttivo, che richiede un aumento dell'afflusso di sangue. L'aumento del flusso sanguigno fa lavorare le vene con un carico maggiore. Se ci sono delle anomalie in loro, si verifica un errore, che porta alle vene varicose del plesso uterino.

Fasi della malattia e indicazioni per la chirurgia

Ci sono 4 gradi di sviluppo del varicocele:

  • La dilatazione varicosa è determinata solo dagli ultrasuoni;
  • Le vene del pterigio sono palpate in posizione eretta;
  • Alla palpazione in qualsiasi posizione, il medico può diagnosticare la malattia;
  • Le vene sono visibili ad occhio nudo.

La diminuzione della funzione spermatogenica, che alla fine può portare alla sterilità, di solito inizia solo negli ultimi stadi della malattia.

Chirurgia del varicocele: quali tipi di chirurgia esistono e come sono fatti

Il varicocele del testicolo (vene varicose) con idropisia ha una configurazione specifica - il plesso uterino. Il varicocele è la causa più comune di infertilità maschile. Nel 95% dei casi, l'espansione della vena testicolare sinistra può essere tracciata, poiché l'uscita del sangue dal sistema dell'arteria renale sinistra nella vena testicolare viene effettuata ad angolo retto, il che crea un'alta pressione sul sistema delle valvole venose. L'aumento della pressione idrostatica supera la resistenza dell'apparato valvolare, pertanto vi è un ristagno del sistema venoso testicolare sulla sinistra.

Le statistiche affermano che il varicocele è una malattia comune. Circa il 16% degli uomini del pianeta ne soffre, ma viene rilevato solo in pazienti che si rivolgono a specialisti a causa dell'infertilità.

Non ci sono sintomi pronunciati nella patologia, quindi è necessario ascoltare attentamente la salute. L'unica manifestazione della patologia può essere un dolore tirante nello scroto dopo l'esercizio, camminare, sollevare pesi.

Indicazioni per la chirurgia del varicocele:

  1. Ingrandimento scrotale superiore a 2 gradi;
  2. Ipogonadismo con un aumento di un testicolo rispetto all'altro del 20%;
  3. Irritato con spermatogenesi compromessa;
  4. Recidiva dopo un precedente intervento chirurgico;
  5. Infertilità.

La tattica e lo scopo della chirurgia sono determinati dal chirurgo dopo un esame approfondito del paziente. Prima dell'intervento, occorre identificare una vena danneggiata e dimostrare la natura dei cambiamenti stagnanti.

Tipi di operazioni varicocele negli uomini:

  • La coagulazione laser viene eseguita cauterizzando l'area danneggiata con un laser. L'intervento viene eseguito con un endoscopio intravascolare. Con l'aiuto della tecnologia a fibra ottica, il sito del danno viene coagulato. Con l'aiuto di raggi laser, la vena danneggiata viene disattivata dal flusso sanguigno generale. La manipolazione è effettuata senza anestesia;
  • Embolizzazione endovascolare - viene eseguita utilizzando un endoscopio sottile (circa 2 mm di spessore), quando i nodi varicosi sono contrastati attraverso la vena femorale. Quindi un farmaco sclerosante viene incollato ai siti di lesione, incollando il lume dei vasi.

Le operazioni di cui sopra si riferiscono a un numero di intravascolare. Sono meno traumatici, ma vengono eseguiti solo quando è impossibile rimuovere prontamente la vena varicosa, in quanto sono accompagnati da un gran numero di complicanze.

La chirurgia del varicocele può essere eseguita nei seguenti casi:

  1. Il paziente sta soffrendo. Iniziano a manifestarsi allo stadio 2-3 della malattia, inizialmente insignificante. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si cammina, dopo uno sforzo fisico. Nota. Nella maggior parte dei casi, il varicocele del testicolo sinistro si sviluppa, quindi il dolore ha più spesso la stessa localizzazione;
  2. Il testicolo inizia a ridursi di dimensioni;
  3. Violazioni identificate nella formazione dello sperma. Nel corso dello studio, è stato stabilito che il numero di spermatozoi nel liquido seminale era ridotto, la loro mobilità era ridotta e il sangue o il pus era presente;
  4. Il paziente non è soddisfatto dell'aspetto dello scroto.

In assenza di sintomi, può anche essere raccomandata la chirurgia per varicocele. Alcuni medici ritengono che la chirurgia eseguita in modo tempestivo eviti la sterilità. Altri credono che questo sia un rischio ingiustificato, e consigliato di limitare l'osservazione attraverso esami periodici e ultrasuoni.

È importante! La chirurgia del varicocele fino ai 18 anni di solito non viene eseguita. Secondo le statistiche, la recidiva è molto meno comune nell'età adulta dopo l'intervento chirurgico - ri-sviluppo del varicocele. Pertanto, è meglio implementarlo dopo la pubertà.

La compressione delle vene può portare allo sviluppo del cosiddetto "varicocele secondario". Si presenta come conseguenza di un tumore, cisti o altra formazione. In questo caso, il paziente è preoccupato per la febbre, il sangue nelle urine, il dolore sordo o lancinante nella regione lombare. Nel varicocele secondario, è necessario eliminare la causa della malattia, la chirurgia per il troncamento delle vene non è necessaria fino a quando non vengono visualizzati i risultati del trattamento della patologia sottostante.

Costo della chirurgia varicocele

L'operazione varicocele non è inclusa nell'elenco dei servizi di assistenza ad alta tecnologia per i quali vengono assegnati fondi. Sul sito web di alcune cliniche è indicato che funzionano con CHI e VHI, tuttavia, nel primo caso, è solo uno sconto che un cliente che si è rivolto a loro può ricevere o il rimborso di una parte dei soldi spesi.

Il costo dell'operazione dipende dalla metodologia e dalla regione scelte. Nelle città di provincia della Russia centrale, il prezzo per la chirurgia aperta inizia da 5.000 rubli, a Mosca - da 8.000 a 10.000 rubli. Approssimativamente lo stesso costerà l'indurimento.

L'intervento microchirurgico (Marmara) avrà un costo di almeno 20.000 - 30.000 rubli. La chirurgia laparoscopica sarà in qualche modo più economica - 15.000 - 25.000 rubli. I prezzi sono basati su anestesia locale, se il paziente preferisce l'anestesia generale, dovrete pagare separatamente - 7 000 - 10 000 rubli.

  1. Operazione Ivanissevich - da 4.000 a 115.000 rubli;
  2. Asportazione laparoscopica della vena testicolare - da 5.000 a 1.88500 rubli;
  3. Operazione Marmara - da 11.100 a 2.46600 rubli;
  4. Embolizzazione del varicocele - da 12.850 a 46.000 rubli;
  5. Operazione Palomo - da 16800 a 108100 rubli.

È richiesto un intervento chirurgico per varicocele? Se un giovane vuole preservare o ripristinare la sua funzione fertilizzante, non può fare a meno di un trattamento chirurgico. L'operazione non può essere eseguita se il problema della paternità per un uomo al momento e nel futuro è irrilevante.

Indicazioni per la chirurgia del varicocele

Le operazioni tempestive con varicocele sul testicolo contribuiscono all'eliminazione delle condizioni negative per la maturazione degli spermatozoi. Sono eseguiti in una clinica chirurgica. A seconda del metodo chirurgico scelto dal medico, possono essere eseguiti in anestesia generale o in anestesia locale.

Quando le indicazioni varicocele per la chirurgia sono ridotte alla presenza di varicocele, che è accompagnato da disfunzione della spermatogenesi, tirando il dolore nella zona inguinale e lungo il cavo spermatico, sia durante lo sport e il sollevamento pesi, o permanente, così come un aumento dello scroto. Questi segni corrispondono a 1 e 2 gradi della malattia. L'operazione può anche essere eseguita fino a 18 anni, nel caso in cui vi siano segni iniziali di atrofia testicolare.

Preparazione per la chirurgia

10 giorni prima della procedura proposta, i pazienti devono sottoporsi ad alcune ricerche:

  • Analisi delle urine;
  • Elettrocardiogramma (può essere somministrato a tutti i pazienti o solo a uomini sopra i 30 anni);
  • Epatite B e C, test HIV;
  • Esame del sangue (totale, per gruppo e fattore Rh, coagulazione, contenuto di zucchero);
  • Radiografia dei polmoni.

Inoltre, il medico prescrive di solito uno scroto con ultrasuoni o un'ecografia usando il metodo Doppler (usando un mezzo di contrasto) per ottenere un quadro clinico più completo. Ulteriori studi sono possibili a seconda delle condizioni del paziente.

La mattina prima dell'operazione devi rinunciare a cibo e acqua, fare una doccia igienica. Pube e addome devono essere rasati. Il ricevimento di farmaci per malattie croniche (diabete, ipertensione, bronchite, ecc.) Deve essere coordinato con il medico.

Chirurgia varicocele - specie

Come viene eseguita la chirurgia del varicocele? Per la chirurgia su varicocele, ci sono diversi tipi di interventi chirurgici - classici e moderni. Questi includono:

  1. Operazione Ivanissevich;
  2. Operazione Marmara;
  3. Chirurgia laparoscopica;
  4. Operazione Palomo;
  5. Metodo microchirurgico

Ognuno di questi tipi ha le proprie indicazioni e controindicazioni, i suoi pro e contro.

Operazione Ivanissevich

Operazione video Ivanisevich con varicocele

L'operazione di Ivanisevich è una tecnica standard consolidata per la chirurgia del varicocele, che i futuri chirurghi stanno ancora studiando come studente, quindi appartiene alla categoria di "mast hev" dell'insieme delle capacità professionali di qualsiasi chirurgo urologo. Come viene eseguita una chirurgia varicocele? La sua essenza consiste nel fasciare la vena testicolare nello spazio retroperitoneale, causando il completo blocco dell'afflusso di sangue in esso.

Quali sono i suoi vantaggi? Le operazioni su un varikotsele attraverso Ivanissevych sono effettuate sia ad adulti sia a bambini, in loro bisogno. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, che protegge il sistema cardiovascolare dei pazienti da carichi eccessivi. L'operazione non richiede l'uso di attrezzature speciali, quindi è disponibile per i pazienti degli ospedali ordinari e non solo per le costose cliniche private.

Questo tipo di trattamento chirurgico del varicocele è semplice da eseguire e abbastanza efficace, e quindi è stato utilizzato con successo per più di mezzo secolo. Tuttavia, ci sono anche i suoi svantaggi - e molto significativi: riguardano il periodo postoperatorio, in cui molti pazienti sviluppano idrocele (idropisia del testicolo), così come la ri-espansione delle vene (recidive di varicocele). Inoltre, anche se rara, è possibile atrofia testicolare, che è una delle conseguenze più spiacevoli di questa tecnica chirurgica.

Le recidive sono particolarmente frequenti nei bambini: si sviluppano in meno della metà dei casi. Ciò è dovuto al fatto che dopo la legatura della vena testicolare rimangono piccoli vasi che si estendono da essa, così come i collaterali - ulteriori rami di approvvigionamento del sangue, che sono praticamente impossibili da indossare a mano, perché spesso non sono visibili al chirurgo. Successivamente subiscono ripetute vene varicose, che di nuovo si traduce nello sviluppo di varicocele.

Operazione Marmara

Operazione video Marmara con varicocele

Questo tipo di intervento comporta il micro-accesso e un basso grado di invasività. È effettuato sotto il controllo di un microscopio. La scelta dell'anestesia dipende in gran parte dal desiderio del paziente, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'anestesia locale, in cui sono possibili leggere sensazioni dolorose o formicolio, calore.

Il chirurgo fa un'incisione nel pube, il più vicino possibile all'ileo, il che rende la sutura dopo l'operazione invisibile (sarà posizionata sotto il bordo superiore della biancheria). Il medico asporta tegumenti e tessuto sottocutaneo, secerne il canale del seme e lega la vena. I tessuti sono cuciti. I punti vengono rimossi il giorno 7. Come sta andando l'operazione Marmara? È caratterizzato da un'elevata precisione, che riduce il rischio di danni alle arterie o ai vasi linfatici.

Chirurgia laparoscopica

Video Chirurgia della varicocele laparoscopica

Viene utilizzata l'anestesia generale o locale (più spesso). A volte viene anche usata l'anestesia epidurale (un antidolorifico viene inserito nella colonna vertebrale). Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo punge l'ombelico con un diametro di circa 5 mm. Introduce un trequarti - un ago triangolare collegato al tubo. Il gas viene iniettato nella cavità addominale per fare spazio alle procedure chirurgiche.

Come viene eseguita una chirurgia varicocele? Nell'apertura è inserito un laparoscopio: un tubo collegato a una lampada e una telecamera. Permette al medico di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Sotto il controllo del laparoscopio, vengono eseguite altre due forature da cinque millimetri: nella regione iliaca e sopra l'utero e l'introduzione di trocar in esse. Il paziente è inclinato verso destra di 15-20 ° per una migliore visualizzazione. Il medico taglia il peritoneo usando le forbici perforate.

Segue la secrezione di arterie e vasi linfatici. Questo è necessario in modo che non soffrano durante l'operazione. Le vene estese sono legate. Il peritoneo è suturato. Una puntura asettica viene applicata alle forature. Il termine di ospedalizzazione dipende dall'anestesia scelta.

Dopo l'anestesia locale, puoi andare a casa il giorno dell'intervento o quello successivo. Dopo l'anestesia generale, la dimissione avviene 3-7 giorni dopo l'intervento. L'efficacia dell'operazione viene valutata mediante ultrasuoni o Doppler.

Operazione Palomo

Questo tipo di intervento ricorda il precedente. Tuttavia, l'incisione è aumentata, il che offre una visione migliore per il chirurgo. Con questo approccio, il rischio di recidiva è più basso, ma la probabilità di tagliare l'arteria che fornisce sangue al canale seminale è più alta.

Si tratta di una piccola nave che si avvicina al plesso dello pterigio e pertanto viene spesso danneggiata durante l'intervento. C'è anche il rischio di colpire i canali linfatici, specialmente nei bambini. Questo può portare a gravi complicazioni.

Tecnica microchirurgica

Video Microchirurgia varicocele

La tecnica microchirurgica della chirurgia varicocele è riconosciuta come la migliore tra tutti i metodi esistenti per il trattamento del cordone spermatico varicoso. Il suo scopo è quello di sostituire la vena testicolare di un paziente con uno sano - a questo scopo, viene utilizzato un vaso epigastrico, che viene cucito sul posto di una parte remota della vena spermatica con la creazione di una fistola vascolare - anastomosi.

I vantaggi del metodo sono nella sua fisiologia, un piccolo numero di casi di sviluppo ricorrente di vene varicose, un breve periodo di permanenza nel reparto chirurgico e la stessa breve riabilitazione. Ciò è dovuto non solo al fatto che il ripristino della circolazione del sangue nel testicolo operato avviene immediatamente e non alcuni giorni dopo, come con altri tipi di operazioni sul varicocele.

Il significato stesso di tale intervento consiste nella completa normalizzazione del flusso sanguigno nel testicolo, e non nel semplice bendaggio della vena e dei suoi rami interessati, quindi il numero di conseguenze negative qui è insignificante.

Le complicanze dell'intervento microchirurgico comprendono danni accidentali alle terminazioni nervose nel canale inguinale, sanguinamento e infiammazione infettiva delle aree operate, ma questi effetti sono molto rari. Le operazioni microchirurgiche non vengono eseguite su varicocele in pazienti con oncologia e gravi malattie cardiovascolari, diabete mellito.

Il periodo di recupero è abbastanza veloce: al secondo o terzo giorno i pazienti vengono dimessi dall'ospedale e le suture vengono rimosse dopo 8-10 giorni. Il principale inconveniente dell'intervento microchirurgico per varicocele è il suo alto costo: il costo dell'operazione varia da 40 a 90 mila rubli. Ciò è connesso non solo alla necessità di usare costose ottiche, strumenti speciali, ma anche al fatto che solo chirurghi specializzati di qualificazione appropriata possono eseguire tali operazioni.

Quale tipo di trattamento chirurgico scegliere è un problema che viene deciso sia dal paziente che dal medico curante: il paziente vuole che la chirurgia varicocele sia economica ed efficace, lo specialista è costretto a pensare non tanto alla solvibilità del paziente quanto a cose puramente mediche - età, patologie concomitanti, la probabilità di complicazioni. Pertanto, ha senso ascoltare l'opinione del medico se non raccomanda una semplice operazione di Ivanisevich, ma laparoscopia o trattamento microchirurgico: molto probabilmente, lo specialista ha buone ragioni per tale scelta.

Trattamento del varicocele senza chirurgia

Il trattamento del varicocele senza chirurgia è possibile, ma solo con lo scopo di normalizzare il lavoro delle ovaie, correggendo lo sfondo ormonale disturbato. L'idropisia ovarica è accompagnata da una violazione della spermatogenesi e dell'infertilità. Negli uomini anziani senza un sintomo pronunciato, è irragionevole rimuovere le vene dilatate dei testicoli, poiché restituire chirurgicamente la funzione riproduttiva non è un passo razionale. A casa, tali pazienti assumono antiossidanti e venotonici (flebogia) per prevenire la distruzione del tessuto testicolare, preservare il tono della parete venosa.

Il trattamento conservativo del varicocele senza chirurgia viene effettuato per i giovani fino a 18 anni. Solo dopo la formazione della sfera riproduttiva, viene eseguita la terapia con gocce d'acqua. Prima della maturazione degli organi riproduttivi, la chirurgia sui genitali non viene eseguita, poiché dopo la procedura, c'è spesso una violazione della formazione dei testicoli, un rallentamento nella loro crescita. Il compito del trattamento conservativo in questo caso è quello di prevenire la progressione della malattia.

Il trattamento del varicocele negli uomini senza intervento chirurgico può essere effettuato a casa con rimedi popolari solo se la persona si è rifiutata di manipolare. Questo approccio non è razionale, dal momento che è impossibile ottenere il ripristino del tono di una vena varicosa con metodi conservativi. Ci sono casi di credenze religiose riguardanti la manipolazione dei genitali, quindi alcuni pazienti rifiutano la procedura.

Quanto dura la chirurgia del varicocele? Può dipendere da quale procedura è necessario seguire. Ma come al solito, qualsiasi operazione semplice richiede circa 30-50 minuti, in alcuni casi è da 1 ora a 3 ore.