Analisi delle urine Acosm

Potenza

irritazione lungo termine dei sali urinari membrane tratto può portare allo sviluppo di malattie infiammatorie della vulva, urolitiasi e insufficienza renale cronica.

Cosa porta allo sviluppo della nefropatia dismetabolica?

  • Fattori ereditari (disponibilità nei malati calcoli renali, calcoli biliari, gotta, osteocondrosi, le malattie del tratto biliare, tratto gastrointestinale famiglia, etc.).
  • Inquinamento ambientale
  • Mangiare prodotti con additivi chimici (coloranti, dolcificanti, conservanti)
  • La presenza di malattie concomitanti - gastrite, duodenite, malattie delle vie biliari, microflora intestinale, allergie, ecc.
  • Alimentazione artificiale precoce (principalmente miscele da latte)
  • Assunzione di vari farmaci (citostatici, diuretici, prodotti a base di acido acetilsalicilico (ad esempio, aspirina))
  • Fattori di stress

Quali disturbi si lamentano con l'aumento dell'escrezione di sali nelle urine?

  • Gonfiore delle palpebre, "ombre" sotto gli occhi
  • Ridurre la quantità di urina rilasciata, e al momento dell'escrezione di sale attiva, al contrario, aumento della minzione dolorosa frequente
  • Dolore da cucitura nella zona lombare
  • Prurito, dolore e arrossamento dei genitali esterni
  • L'urina è torbida, con sedimenti, una forma di deposito difficilmente lavabile sulle pareti della pentola.

Nefropatia da ossalati

Le prime manifestazioni della malattia possono svilupparsi a qualsiasi età, anche nel periodo neonatale.

Il più delle volte, si rivelano in 5-7 anni, sotto forma di rilevazione di cristalli di ossalato, basso contenuto di proteine, globuli bianchi e globuli rossi in analisi delle urine. Caratterizzato da un aumento del peso specifico delle urine.

Lo sviluppo generale di bambini con nefropatia da ossalato, di regola, non soffre; ma sono caratterizzati da allergie, obesità, distonia vegetativa-vascolare con tendenza ad abbassare la pressione sanguigna (ipotensione) e mal di testa.

La malattia è esacerbata durante la pubertà all'età di 10-14 anni, che, apparentemente, è collegata a cambiamenti ormonali.

La progressione della nefropatia da ossalato può portare alla formazione di urolitiasi, lo sviluppo di infiammazione dei reni con la stratificazione di un'infezione batterica.

Nefropatia ossalato-calcica

È più comune nei bambini. Il suo verificarsi può essere associato a una violazione del metabolismo sia del calcio che dell'ossalato (sali di ossalato).

Nefropatia da fosfato

Nefropatia da fosfato si trova in malattie associate a metabolismo del calcio e fosfato alterato. La causa principale della fosfaturia è l'infezione cronica del tratto urinario.

Spesso, la nefropatia da fosfato di calcio accompagna la nefropatia da calcio ossalato, ma è meno pronunciata.

Disturbi del metabolismo dell'acido urico (nefropatia uratica)

Nella maggior parte dei casi, urato nefropatia causata da disturbi urico metabolismo degli acidi ereditarie o si verificano come complicanze di altre malattie (eritremii, mieloma multiplo, anemia emolitica cronica e al.), Sono una conseguenza dell'uso di alcuni farmaci o una disfunzione dei tubuli renali e le proprietà fisico-chimiche delle urine (ad un'infiammazione dei reni per esempio).

I cristalli di urato si depositano nel tessuto renale - questo porta allo sviluppo di infiammazione e ridotta funzionalità renale.

I primi segni della malattia possono essere rilevati in tenera età, anche se nella maggior parte dei casi c'è un lungo corso latente del processo.

Nell'analisi generale degli urati delle urine, viene rilevata una piccola quantità di proteine ​​e globuli rossi. In presenza di un gran numero di urina urata diventa color mattone.

Per determinare il tipo di nefropatia dismetabolica, è necessario eseguire:

  • Analisi delle urine
  • Analisi biochimica dell'urina per il sale (giornaliera)
  • Determinare la capacità anti-cristallina delle urine (АКОСМ)
  • Effettuare un test per calciphylaxis e perossido nelle urine
  • Ultrasuoni dei reni.

Analisi delle urine

Analisi biochimica delle urine (escrezione giornaliera di sali con urina + AKOSM + test per perossido e caliciphylaxis)

L'urina viene raccolta come segue: la minzione del primo mattino non viene considerata. Tutte le porzioni successive di urina, compresa la porzione mattutina del giorno successivo, vengono versate in un barattolo, che viene conservato in un luogo fresco. Al mattino, misurare la quantità giornaliera totale di urina, mescolare bene, quindi versare 200 ml per l'analisi. Quando si porta l'analisi in laboratorio, non dimenticare di specificare il peso corporeo del soggetto.

Ultrasuoni dei reni e della vescica.

Non è richiesto alcun addestramento aggiuntivo prima di un'ecografia dei reni. Se lo studio sarà la valutazione della vescica, è auspicabile svolgere il suo riempimento, calda bollita acqua pre-potabile in un volume di 1,5-2 litri (consigliato per i bambini di età superiore ai 12 anni e gli adulti, i bambini sotto i 12 anni sono meglio alla vescica riempito fisiologicamente). Lo studio è condotto con una forte urgenza di urinare.

Il trattamento di qualsiasi nefropatia dismetabolica può essere ridotto a quattro principi di base:

  • normalizzazione dello stile di vita;
  • corretto regime di consumo;
  • dieta;
  • metodi specifici di terapia.

Ricevere una grande quantità di liquidi è un modo universale per trattare qualsiasi nefropatia dismetabolica, poiché aiuta a ridurre la concentrazione di sostanze solubili nelle urine.

La dieta può ridurre significativamente il carico di sale sui reni.

La terapia specifica deve essere mirata a prevenire la formazione di cristalli, l'escrezione dei sali e la normalizzazione dei processi metabolici.

La prognosi della nefropatia dismetabolica è generalmente favorevole.

In assenza di trattamento o quando è inefficace, l'esito più naturale della nefropatia dismetabolica è l'urolitiasi e l'infiammazione dei reni.

La complicazione più comune della nefropatia dismetabolica è lo sviluppo di un'infezione del sistema urinario, principalmente la pielonefrite.

Quindi, la nostra salute e la salute dei nostri bambini sono nelle nostre mani!

La prevenzione è molto più facile che trattare le terribili conseguenze del nostro analfabetismo e della nostra pigrizia.

Eseguire nefropatia laboratorio strumentale diagnosticato dismetaboliche (analisi delle urine, test biochimici delle urine, ecografia dei reni e della vescica), e un trattamento adeguato (determinare la natura della dieta, la quantità e il tipo di bere carico, droghe) vi aiuterà a "Forma" specialisti della clinica.

Analisi biochimiche di urina e dei suoi indicatori

Lo studio del paziente più frequentemente prescritto è un'analisi biochimica delle urine. A seconda della malattia prevista e dello stato di salute umano, vengono determinati specifici indicatori di urina. Dopo aver decifrato i risultati, i medici possono stabilire la patologia e il luogo della sua localizzazione.

L'analisi biochimica delle urine consente di diagnosticare non solo i processi infiammatori nel sistema urinario. Le deviazioni dai valori normali indicano malfunzionamenti negli organi interni, nelle ossa e nei tessuti muscolari.

Raccolta corretta delle urine per la ricerca

Molte persone confondono i test di laboratorio con prodotti biochimici. La ricerca di laboratorio viene eseguita con un normale campione di urina e richiede poco tempo. Con il suo aiuto viene determinato il contenuto di leucociti, piastrine, proteine ​​e prodotti del loro metabolismo in un fluido biologico.

L'efficienza e l'alta precisione dei risultati dipendono dalla corretta raccolta di urina. Per fare ciò, è necessario prepararsi per lo studio alcuni giorni prima che inizi:

  • non assumere preparazioni farmacologiche, compresi complessi vitaminici e minerali;
  • Non mangiare cibo piccante, salato, affumicato;
  • rinunciare a sigarette e bevande alcoliche.

Per 2-3 giorni, dovresti attenersi al solito regime di consumo e non sovraccaricare fisicamente. Le donne durante le mestruazioni dovrebbero rifiutarsi di condurre un'analisi clinica. Se il medico insiste su uno studio urgente, quando si prende l'urina, è necessario utilizzare un tampone igienico. Raccogliere l'urina per l'analisi biochimica dovrebbe essere entro 24 ore.

È conveniente raccogliere l'urina per analisi biochimiche in contenitori

Prima di ogni recinzione di urina, è necessario lavare a fondo i genitali senza l'uso di detergenti con aromi, acido lattico, estratti di piante medicinali. Dopo l'igiene, asciugare con un asciugamano di cotone in direzione dei genitali all'ano.

L'algoritmo per la raccolta dell'urina quotidiana per l'analisi biochimica è il seguente:

  • in una farmacia, è necessario acquistare un contenitore sterile con coperchio a vite e preparare anche una lattina pulita e asciutta di 2-3 litri di volume;
  • È meglio iniziare la raccolta delle urine alle 7 del mattino Ciò consentirà di completare la procedura esattamente in un giorno, poiché tutti i laboratori accettano il biomateriale prima delle 9 del mattino;
  • la prima volta è necessario svuotare la vescica nella toilette. Questa porzione di urina contiene un'eccessiva concentrazione di sali e prodotti di degradazione proteica, che influenzeranno negativamente i risultati delle analisi biochimiche;
  • Tutta l'urina giornaliera viene raccolta in un contenitore preparato. L'ultima porzione dovrebbe essere aggiunta ad essa esattamente dopo 24 ore. Anche in assenza della voglia di svuotare la vescica, la minzione dovrebbe essere forzata;
  • Il contenitore di urina posseduto deve essere accuratamente scosso e versato in un contenitore sterile di 0,1 l di urina.

Prima di portare il materiale biologico per l'analisi in laboratorio, è necessario creare una nota che indichi l'ora della raccolta delle urine e il suo volume totale. Questi parametri saranno presi in considerazione dagli esperti quando decodificano i risultati. Se la raccolta fallisce in una delle fasi, lo studio dovrebbe essere posticipato.

Interpretazione dei risultati

Dopo la fine dello studio, i pazienti ricevono una conclusione che indica i valori dei composti chimici e degli agenti biologici nelle urine. I risultati sono presentati in forma tabellare:

  • la prima colonna è la definizione dell'indicatore;
  • la seconda colonna è il valore numerico;
  • la terza colonna è normale.

Il medico esaminerà la conclusione, valuterà il grado di deviazione dei valori dalla norma in un senso o nell'altro, e concluderà che vi è una patologia e la necessità di ulteriori strumenti diagnostici strumentali. Studi biochimici di urina rivelano il contenuto dei più importanti oligoelementi, sostanze biologicamente attive, i loro prodotti di decomposizione, che consente di determinare e differenziare la patologia.

Per questo, i seguenti indicatori sono presi in considerazione:

  • volume giornaliero di urina. Valori inferiori suggeriscono malattie acute o croniche del sistema urinario. La riduzione del numero di separazione delle urine si verifica anche quando il corpo è intossicato da sostanze nocive: alcali e acidi caustici, metalli pesanti, veleni di origine vegetale e animale;
  • densità del fluido biologico. L'urina umana si ispessisce con eccesso di potassio nell'urina secondaria. Di norma, questa condizione si verifica quando il sistema endocrino è disturbato nella produzione di ormoni;
  • concentrazione di cationi di sodio e di calcio, anioni di cloro. Un livello elevato di queste sostanze chimiche è osservato nei pazienti con diabete mellito e patologie renali di eziologia endocrina;
  • proteinuria. Una significativa concentrazione di proteine ​​e prodotti del loro metabolismo nelle urine indica la presenza di un focolaio infettivo in una delle sezioni del sistema urinario. Lo studio suggerisce anche la posizione del processo infiammatorio.

Per decifrare correttamente i risultati dell'analisi biochimica, gli specialisti tengono conto del sesso, dell'età del paziente, delle condizioni generali del corpo e della malattia nella storia. Ad esempio, quando si determinano le proteine ​​nelle urine, i valori standard per uomini, donne e bambini variano considerevolmente. Quasi tutti i valori della ricerca biochimica possono essere decifrati da soli prima di visitare specialisti. Ecco alcuni di loro:

  • amilasi. La sostanza biologicamente attiva è prodotta dal pancreas e dalle ghiandole salivari, partecipa al metabolismo delle proteine. In un campione biologico, il suo livello non deve superare 12,4 unità per litro di urina. Un aumento della concentrazione della sostanza enzimatica mostra una diminuzione dell'attività funzionale del sistema digestivo e (o) il problema che è sorto con una delle ghiandole salivari;
  • proteine ​​totali. La tecnica è caratterizzata dall'identificazione della concentrazione totale di proteine ​​contenute nel corpo umano. Se un determinato valore supera 0,033 g per litro di urina, significa che la resistenza della persona agli agenti allergici e agli agenti infettivi è ridotta. Patologie croniche del sistema urogenitale, disturbi endocrini, neoplasie maligne e benigne sono possibili;
  • glucosio. Lo studio è condotto insieme a un esame del sangue generale. I valori dei risultati determinano la qualità del metabolismo dei carboidrati nel corpo del paziente. Il superamento della norma (0,05) indica una diminuzione dell'attività funzionale del sistema endocrino e la probabilità del diabete negli esseri umani. Questa condizione si verifica in caso di insufficienza renale cronica, glomerulonefrite, ipertensione renale.

Un indicatore caratteristico dei problemi con cartilagine e articolazioni è la concentrazione di acido urico e dei suoi composti nelle urine. La sostanza chimica viene escreta dal corpo dai reni durante il loro normale funzionamento.

Se il valore della norma (1000 mg) viene ridotto, gli organi appaiati devono essere attentamente esaminati per la presenza di insufficienza renale e urolitiasi. Gli stessi indicatori sono determinati in violazione delle ghiandole endocrine. L'eccesso della norma è fissato nei pazienti con patologie dell'osso e del tessuto articolare.

L'analisi biochimica delle urine viene effettuata utilizzando speciali strisce reattive.

Spiegazione di ulteriori indicatori di ricerca

Per diagnosticare alcune condizioni patologiche, un'analisi biochimica delle urine viene effettuata con l'identificazione di specifici indicatori. Di norma, aiuta a diagnosticare le malattie nelle prime fasi del ciclo, il che dà sempre una prognosi favorevole per il completo recupero.

Le proteine ​​sono i più importanti elementi costitutivi delle strutture cellulari del corpo umano. Nel processo del loro metabolismo si forma l'urea, secondo il cui contenuto nelle urine si può giudicare lo stato di tutti i sistemi dei sistemi vitali:

  • L'alto contenuto di questa sostanza chimica (la norma della biochimica - 580 mmoli) indica una ripartizione accelerata delle proteine. Una condizione patologica è caratteristica delle persone che non tengono traccia delle loro diete o seguono una dieta monocomponente. L'assunzione costante di glucocorticoidi aumenta anche e distorce il metabolismo delle proteine;
  • bassa urea indica una ridotta attività funzionale del fegato negli adulti, incapace di metabolizzare completamente. L'insufficienza renale acuta e cronica provoca l'ispessimento delle urine e, di conseguenza, riduce la capacità di filtrare in modo ottimale.

Il valore normale della creatinina varia in entrambi i sessi e in media 16 mmol. La creatinina fosfato si scompone nel tessuto muscolare alla creatinina, che consente di giudicare sull'attività fisica di una persona in un normale stato di salute. In un bambino, l'indicatore di una sostanza biologicamente attiva dipende dall'età e dal sesso.

Quali patologie aiutano a identificare il livello di creatinina nei risultati dell'analisi biochimica delle urine:

  • gli indicatori al di sotto della norma ci permettono di suggerire una violazione del sistema urinario e di pensare alla mancanza di capacità di filtrazione dei reni. Questa condizione si verifica sempre nella glomerulonefrite cronica, nella pielonefrite, nell'insufficienza renale, nell'anemia da carenza di ferro;
  • valori elevati sono caratteristici delle variazioni dei livelli ormonali, con un malfunzionamento del sistema endocrino.

La microalbumina è una delle più importanti proteine ​​del sangue per il corpo umano.

Il composto organico dopo la scissione viene rilasciato con l'urina nella quantità di 3-4 moli per 24 ore. Se lo studio biochimico ha rivelato un eccesso della norma, i pazienti vengono ulteriormente diagnosticati per la presenza di diabete. La determinazione del livello di creatinina consente di rilevare l'ipertensione arteriosa e renale in una fase iniziale e prendere misure per eliminare la condizione patologica.

Sono decifrate le analisi biochimiche degli specialisti delle urine

Determinazione degli oligoelementi essenziali delle urine

Quasi tutte le malattie nel corpo umano si verificano sullo sfondo di una carenza o eccesso di sostanze biologicamente attive, vitamine e minerali. Inoltre, lo squilibrio dei microelementi diventa spesso la causa delle patologie di tutti i sistemi di attività vitale, una diminuzione dell'attività funzionale del fegato, dei reni e del tratto gastrointestinale. Decifrare i risultati dell'esame biochimico delle urine aiuterà a determinare l'eziologia della malattia:

  • fosforo. La sostanza minerale è coinvolta nella costruzione di strutture cellulari e nel metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati. Il composto è indispensabile per la formazione di tessuto muscolare, cartilagineo, articolare e osseo. Se c'è una carenza di fosforo nel corpo, viene effettuata una diagnosi approfondita dei reni e dell'intero sistema urinario;
  • potassio. Prima di prendere l'urina quotidiana per determinare il contenuto di potassio nel corpo, dovresti consultare il medico. Il fatto è che l'oligoelemento fa parte di molti alimenti. Pertanto, prima di raccogliere l'urina per alcuni giorni seguire una dieta equilibrata. La concentrazione di una sostanza chimica nelle urine è direttamente correlata all'età di una persona e al suo stato di salute. Le deviazioni dei livelli di potassio dalla norma indicano lo stato patologico degli elementi renali strutturali e indicano la produzione impropria di ormoni da parte del cervello o degli strati corticali delle ghiandole surrenali. La concentrazione dell'elemento traccia diminuisce con l'intossicazione estensiva del corpo con microbi patogeni, virus, composti chimici;
  • magnesio. Un elemento traccia indispensabile per il cuore umano, i vasi sanguigni e il sistema nervoso. Il magnesio potenzia attivamente l'attività funzionale degli enzimi. Il livello ridotto dell'elemento in traccia nella composizione dell'urina indica l'insorgenza di patologie del sistema cardiovascolare, disturbi nervosi;
  • calcio. L'alto contenuto di minerali nelle urine indica problemi alle ossa, infiammazione delle articolazioni, distruzione della cartilagine. Il calcio viene lavato dal corpo nello stato patologico delle coppe, del bacino, del parenchima renale. Se il livello della sostanza chimica nei campioni di urina è basso, ai pazienti viene diagnosticata una neoplasia maligna.

L'analisi biochimica delle urine viene effettuata come prescritto da un medico e su richiesta del paziente. Quando contatti una clinica indipendente, dovrai pagare una certa somma, ma puoi risparmiare tempo. Le istituzioni private consigliano i pazienti online, avvisano sul tempo di ammissione. Indipendentemente dalla posizione dello studio, i risultati dell'analisi biochimica delle urine rendono possibile valutare lo stato della salute umana.

Analisi biochimica delle urine

L'analisi biochimica delle urine viene effettuata per verificare lo stato funzionale del sistema urinario e del corpo.

Grazie a questo metodo, è possibile tracciare i cambiamenti nella composizione chimica delle urine. Ciò consente di diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali e scegliere un trattamento efficace con il minor danno per il corpo umano.

Regole per la raccolta di materiale per l'analisi delle urine

Per ottenere il risultato più accurato che mostri la situazione in dettaglio, è necessario sapere come raccogliere l'urina. Per fare questo, raccogliere l'urina giornaliera in un barattolo pulito e asciutto con un volume di 2 o 3 litri. L'urina del mattino dovrebbe essere drenata nella toilette, questa porzione contiene prodotti di decadimento, che possono influire negativamente sui risultati.

3 giorni prima della raccolta delle urine, è necessario rifiutare cibi grassi e dolci, affumicati, piccanti e alcolici. Si raccomanda inoltre di non assumere cibo in grado di macchiare le urine - barbabietole, mirtilli, carote, asparagi. La quantità di fluido consumata al momento della raccolta non dovrebbe essere più o meno del solito.

È molto importante interrompere l'assunzione di farmaci urospici, antibiotici e vitamine un giorno prima dell'analisi, poiché influenzano le proprietà chimiche, la quantità e la concentrazione di urina, che possono portare a difficoltà nella conduzione di uno studio sui biomateriali, nonché una diagnosi errata.

Alle donne non è raccomandato di sottoporsi a questo tipo di studio durante le mestruazioni, poiché la scarica può mescolarsi con l'urina e cambiare drasticamente la sua composizione, ma se questa procedura non può essere ritardata, la donna dovrebbe usare un tampone.

Prima di ogni raccolta è necessario condurre un bagno completo degli organi genitali esterni, usando acqua corrente tiepida e sapone igienico, dopo aver asciugato con un asciugamano. Va ricordato che a questo scopo l'uso di antibatterici e disinfettanti è inaccettabile.

Dopo che tutta l'urina giornaliera viene raccolta in un contenitore, deve essere mescolata e versata 50-100 ml in un contenitore sterile asciutto con un coperchio a chiusura ermetica, acquistata in anticipo in farmacia. A questo contenitore assicurati di allegare un pezzo di carta, con un'indicazione esatta del peso e del volume di urina assegnati durante il giorno, così come con il nome completo. La disponibilità di questi dati aumenterà la probabilità di ottenere il risultato più accurato.

Analisi delle urine per biochimica: trascrizione

Nella forma dei risultati della ricerca si rifletterà il nome dell'indicatore, il risultato e il contenuto della sostanza nelle urine è normale. I risultati dei test delle urine vengono preparati per diversi giorni in laboratorio. La quantità delle sostanze studiate varia da 10 a 15.

Considera i dettagli principali:

  1. Quantità giornaliera di urina. L'analisi dell'urina quotidiana consente di determinare la funzione dei reni e la presenza di processi patologici. Se la quantità di urina giornaliera è inferiore al normale, si parla di malattia renale, tossicosi o assunzione inadeguata di liquidi, nefrite acuta, avvelenamento da metalli pesanti.
  2. Densità delle urine Se la densità urinaria è bassa, ciò indica una violazione della capacità di concentrazione dei reni o può indicare rughe del rene.
  3. Livelli elevati di sodio, calcio e cloro indicano la presenza di diabete, patologia renale e disturbi endocrini.
  4. Proteinuria o aumento della concentrazione di proteine ​​nelle urine indica la presenza di un processo infettivo e infiammatorio nel corpo.
  5. Glucosio nelle urine. Normalmente, il glucosio nelle urine è assente, ma se è determinato nell'analisi, può parlare di diabete e malattia renale cronica.
  6. Creatinina. Se i numeri sono al di sotto del normale, questo indica una malattia renale, che porta a una violazione della loro capacità di filtrazione.
  7. Urea. L'aumento della concentrazione di urea si verifica durante il digiuno, l'aumento dell'apporto proteico, gli effetti collaterali del trattamento con glucocorticoidi. Un basso livello di urea è osservato nell'insufficienza renale acuta o cronica, insufficienza epatica, gravidanza, nei bambini piccoli durante la crescita attiva.
  8. Acido urico Il suo alto contenuto nelle urine indica la presenza o lo sviluppo della gotta.
  9. Fosforo. Lo spostamento dell'indicatore dalla norma suggerisce processi patologici nei reni e nel tessuto osseo, la presenza di ipotiroidismo, malnutrizione, enterocolite e tubercolosi.
  10. Potassio. La quantità di potassio nelle urine dipende dalla dieta e dall'età della persona. Nei bambini di età inferiore a sei anni, il tasso di potassio nelle urine è molto inferiore rispetto agli adulti. La ragione della deviazione dell'indicatore dalla norma può essere una violazione dei processi metabolici o dei processi di isolamento, può essere dovuta all'intossicazione, alla patologia surrenale.
  11. Magnesio. Gli indicatori sopra la norma sono nell'uso di determinati tipi di droghe, alcolismo, patologie renali. Al di sotto del normale - con grave insufficienza renale, pancreatite, significativa disidratazione, diabete, disturbi digestivi.
  12. L'amilasi è un enzima del pancreas. Livelli elevati di amilasi nelle analisi delle urine mostrano una violazione della funzione pancreatica, dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale.
  13. Cloro. Alti livelli di cloro indicano disidratazione e bassi livelli di malattie delle ghiandole surrenali, insufficienza renale.

Le norme dell'analisi biochimica delle urine

  • Quantità giornaliera di urina - 800-1200 ml / giorno;
  • densità dell'urina - 1,012 g / l - 1,022 g / l. ;
  • creatinina - negli uomini, 7,4-17,6 mmol / die, nelle donne, 5,5-15,9 mmol / die;
  • fosforo - 12,9-40 mmol / giorno;
  • sodio 130-260 mmol / giorno;
  • potassio - 30-100 mmol / giorno;
  • magnesio - 2,5-8,5 mmol / giorno;
  • Calcio - 2,5-7,5 mmol / giorno;
  • acido urico - 0,4-1,0 g / giorno;
  • proteina - 0,033 g / l.;
  • cloro - 100-250 mmol al giorno;
  • amilasi - 10-1240 unità / l.

Decodifica di ulteriori indicatori di analisi

Per la diagnosi di alcune malattie, sono in fase di studio indicatori specifici. Di norma, aiuta a diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali, il che dà una prognosi positiva per una pronta guarigione.

L'urea elevata (normale 580 mmol / l) indica una ripartizione accelerata delle proteine. Questa condizione patologica è caratteristica delle persone che non aderiscono alle regole della nutrizione razionale o consumano cibo monotono per il cibo. L'assunzione costante di glucocorticoidi viola anche il metabolismo delle proteine. L'urea bassa indica disturbi funzionali del fegato.

Gli indici di creatinina nella biochimica delle urine indicano che il sistema urinario è compromesso e che non vi è sufficiente capacità di filtrazione dei reni. Questa condizione si verifica in glomerulonefrite cronica, pielonefrite, insufficienza renale, anemia sideropenica.

Elevati valori di creatinina indicano cambiamenti nei livelli ormonali e malfunzionamento del sistema endocrino.

Analisi biochimiche di urina nei bambini

La quantità di proteine ​​nell'analisi biochimica delle urine nei bambini non deve superare la norma, altrimenti la probabilità di proteinuria anormale è elevata. Questo può indicare l'infiammazione dell'uretra e della vescica in un bambino.

Il glucosio normalmente dovrebbe essere zero. A volte può superare leggermente la norma quando si mangiano cibi zuccherini, ma questo è di breve durata. Se i risultati rimangono alti per un lungo periodo, è necessario eseguire una serie di test aggiuntivi per la presenza di zucchero nelle urine.

L'aspetto nell'analisi della bilirubina può parlare di calcoli renali o di disfunzione epatica. A volte il motivo potrebbe essere il consumo eccessivo di carboidrati. I corpi chetonici possono apparire con una quantità insufficiente di carboidrati, il digiuno, una situazione fortemente stressante.

Norme degli indicatori nei bambini:

  • Proteina a 0,2 mmol / giorno.
  • Glucosio fino a 1,11 mmol / giorno.
  • 8,0-17,0 mg / giorno (da 0 a 14 anni);
  • 8.0-40.0 mg / giorno (più vecchio di 14 anni).
  • 40-80 mg / die (fino a 1 anno);
  • 120-340 mg / die (da 1 a 6 anni);
  • 400-1010 mg / giorno (da 7 a 14 anni).
  • 27-90 mg / die (fino a 1 anno);
  • 270-415 mg / die (da 1 a 6 anni);
  • 500-14000 mg / giorno (da 7 a 14 anni);
  • 600-1800 mg / giorno (nelle ragazze oltre i 14 anni);
  • 800-2000 mg / die (per ragazzi di età superiore ai 14 anni).
  • 4-15 mmol / die (fino a 1 anno);
  • 35-59 mmol / die (da 1 a 14 anni);
  • 29-88 mmol / giorno.

Questo tipo di ricerca è un metodo semplice e veloce per determinare lo stato dell'organismo e dei suoi sistemi. Mentre è informativo, fornisce i dati per ogni sostanza contenuta nell'urina.

Qualsiasi deviazione dai valori normali può indicare la presenza di qualsiasi patologia. Ma per stabilire la diagnosi corretta, è necessario prendere in considerazione diversi indicatori, e non uno, il medico farà tutto questo.

Nefropatia diplomatica nei bambini

La nefropatia diplometabolica (DN) è un gruppo di malattie con diverse eziologie e patogenesi, che sono caratterizzate da un processo interstiziale con danni ai tubuli dei reni a causa di disturbi metabolici. In senso lato, nessuno

La nefropatia diplometabolica (DN) è un gruppo di malattie con diverse eziologie e patogenesi, che sono caratterizzate da un processo interstiziale con danni ai tubuli dei reni a causa di disturbi metabolici. In senso lato, tutte le malattie associate a vari disturbi metabolici che portano a cambiamenti nello stato funzionale dei reni o cambiamenti strutturali a livello di vari elementi del nefrone sono indicate come DN [2, 3, 5].

Qualsiasi DN è caratterizzato da un'eccessiva presenza di urina con determinate sostanze e sindrome urinaria sotto forma di cristalluria.

Nel processo di formazione dei cristalli, tre fattori principali giocano un ruolo: la sovrasaturazione del fluido canalicolare oltre i suoi limiti di stabilità, una diminuzione dell'attività degli inibitori della supersaturazione e degli attivatori della precipitazione [5, 6].

La formazione di un cristallo richiede la presenza di una coppia di ioni - un anione e un catione (per esempio, uno ione calcio e uno ione ossalato). L'eccesso di urina con vari tipi di ioni porta alla fine alla loro precipitazione sotto forma di cristalli e alla loro successiva crescita. Un ruolo significativo in questo è giocato dalla disidratazione delle urine, che comporta un aumento della concentrazione di ioni nelle urine, anche con la loro normale produzione.

Oltre al grado di saturazione, la solubilità degli ioni è influenzata dalla forza ionica, dalla capacità di complessare, dalla portata e dal pH delle urine. Un importante attivatore della formazione dei cristalli è un'infezione del sistema urinario, in particolare i microrganismi che producono l'ureasi e sono in grado di scomporre l'urea.

La cristalluria persistente può portare alla deposizione di cristalli nel tessuto renale e allo sviluppo di un'infiammazione asettica tubulo-interstiziale, nonché alla loro adesione, che funge da base per la formazione della pietra e lo sviluppo della urolitiasi [3, 5, 6].

A seconda della causa dello sviluppo, gli MD primari e secondari sono isolati. Le DN primarie sono malattie ereditarie, caratterizzate da un decorso progressivo, uno sviluppo precoce di urolitiasi e insufficienza renale cronica.

Le DN secondarie sono sindromi tubulari secondarie, altrimenti chiamate disordini dismetabolici con cristalluria, che possono essere ereditate in modo poligenico o multifattoriale. La DN secondaria può essere associata a un aumento dell'assunzione di alcune sostanze nel corpo, a un metabolismo compromesso a causa di danni ad altri organi e sistemi (ad esempio, il tratto gastrointestinale), alla terapia farmacologica, all'instabilità delle citomembrane dei tubuli, ecc. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

I termini "nefropatia dismetabolica" e "cristalluria" non sono sinonimi. La cristalluria è una variante della sindrome urinaria, in cui i cristalli di vari sali vengono rilevati nelle urine. Molto spesso la cristalluria è di natura transitoria e viene rilevata sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute e altre malattie, scompare dopo la conclusione della malattia di base. La DN coinvolge lo sviluppo di lesioni dell'apparato tubulare e non è sempre (o almeno non permanentemente) accompagnata da cristalluria.

La stragrande maggioranza di cristalluria e DN sono associati al calcio (dal 70 al 90%), circa l'85-90% di essi sono ossalati (sotto forma di ossalato di calcio), il resto sono fosfati (fosfati di calcio - 3-10%) o sono miscelati - ossalato (fosfato) urato. La cristalluria urinaria e la litiasi rappresentano circa il 5% dei casi, cistina, fino al 3%.

Nel 5-15% dei tripidi fosfati vengono rivelati cristalli di fosfato contenenti ione ammonio, magnesio e calcio [5, 6].

Secondo il Dipartimento di Nefrologia del nostro ospedale nel 2004, tra i bambini con DN 68-71% erano pazienti con oxaluria, circa il 15% - con oxaluria e fosfaturia, circa il 9% - con fosfaturia e circa il 5% - con cistinuria secondario. Non sono stati identificati casi di uraturia.

I disordini metabolici primari sono piuttosto rari, quindi consideriamo principalmente il DN secondario.

Disturbi dello scambio di ossalato

La cristalluria di calcio ossalato è più comune nei bambini. La sua patogenesi può essere associata a compromissione del metabolismo del calcio e del metabolismo dell'ossalato. Nella maggior parte dei pazienti con cristalluria di calcio-ossalato, non viene rilevata alcuna pronunciata alterazione del metabolismo ossalato o aumento della loro escrezione con l'urina, ma si verifica ipercalciuria. I cristalli di ossalato di calcio possono anche formarsi a livelli normali di calcio nelle urine a causa di un aumento del contenuto di ossalato.

Gli ossalati entrano nel corpo esogenamente con il cibo o si formano endogeni. Gli ossalati sono completamente filtrati nei glomeruli, quindi riassorbiti e secreti nei tubuli. Anche con un piccolo aumento della quantità di ossalati nelle urine, a causa della loro elevata forza ionica, la probabilità di precipitazione dei cristalli di ossalato di calcio è elevata [5, 6].

Le cause di iperossaluria (D. Freytag, K. Hruska, 1987) sono le seguenti [6]:

  • Aumento dell'assorbimento degli ossalati (aumento dell'assunzione con il cibo, malattia infiammatoria intestinale - malattia di Crohn, colite ulcerosa, anastomosi intestinale).
  • Aumento della produzione endogena (acido ascorbico - vitamina C, piridossina - carenza di vitamina B6, etilenglicole, iperossaluria primaria - ossalosi).

La DN con cristalluria di calcio-ossalato (nefropatia da ossalati) è una malattia polietiologica, che si basa su una violazione della stabilità delle citomembrane renali, sia ereditarie che sporadiche. Secondo vari autori, la percentuale di fattori genetici nello sviluppo della nefropatia da ossalato è fino al 70-75%. Oltre ai fattori genetici, ambientali svolgono un ruolo importante: nutrizione, stress, stress ambientale, ecc.

Instabilità cytomembranes renale dovuta alla maggiore attività di perossidazione lipidica conduce al metabolismo accelerato di fosfolipidi di membrana e il rilascio di componenti della membrana lipidica - fosfatidiletanolammina e fosfatidilserina, ossidazione o ossidativo reamination glicina, serina, etanolammina, alanina, prolina, uno del prodotto finale che è ossalato. La labilità dello strato fosfolipidico delle citomembrane può causare calcifilassi - una violazione dell'omeostasi del calcio intracellulare, che porta a calcificazioni anormali [2, 3, 7, 11].

L'acido ascorbico è anche un precursore della formazione di ossalati, ma la quantità di ossalati formati dall'acido ascorbico è insignificante e conta solo se c'è un disturbo nello scambio di ossalati [5].

Le prime manifestazioni della malattia possono svilupparsi a qualsiasi età, anche nel periodo neonatale. Il più delle volte, vengono rilevati in 5-7 anni sotto forma di sindrome urinaria con cristalluria di calcio ossalato e / o fosfato-calcio, ematuria di diversa gravità, piccola proteinuria e / o carattere leucocitario turbolento. La capacità anti-cristallina dell'urina è ridotta, la fosfolipiduria e l'aumento dell'attività delle fosfolipasi nelle urine sono determinati. Ipertensione caratteristica

Distruzione morfologicamente rivelata delle superfici apicali dell'epitelio dei tubuli renali, infiltrazione linfoistiocitica dell'interstizio.

I cristalli di ossalato di calcio si trovano nel lume dei tubuli e nell'interstizio. Con la progressione della malattia si osservano fenomeni di sclerosi, coinvolgimento glomerulare.

Lo sviluppo generale di bambini con nefropatia da ossalato, di regola, non soffre; sono caratterizzati da allergie, obesità, distonia vegetativa-vascolare con tendenza all'ipotensione, labilità alle pulsazioni e mal di testa. La malattia è esacerbata durante la pubertà all'età di 10-14 anni, apparentemente a causa di uno squilibrio della regolazione neuroumorale e dello stress cronico, in cui le condizioni aumentano l'attività dei processi di perossidazione lipidica dei citomembrana. Progressione della nefropatia ossalato può portare alla formazione di calcolosi renale (ICD), lo sviluppo di nefrite tubulo-interstiziale (TIN) quando si sovrappongono o infezione batterica pielonefrite.

Cristalluria dei fosfati

Fosfaturia primitiva o vera si trova in malattie associate a fosforo alterato e metabolismo del calcio. La causa principale della fosfaturia secondaria è un'infezione cronica del sistema urinario. A questo proposito, i microrganismi con attività ureasi sono di particolare importanza. Urease decompone l'urea con alcalinizzazione delle urine, che porta a una sovrasaturazione delle urine con magnesio e fosfati di ammonio (struvite). La combinazione di struvite con carbonato di appatite in varie quantità porta alla formazione di cristalli di tripelfosfato.

La fosfaturia può anche svilupparsi a causa del disturbo del metabolismo del calcio nell'ipercalciuria, mentre i cristalli sono principalmente fosfato di calcio. Spesso la cristalluria di calcio fosfato accompagna l'ossalato-calcio, ma è meno pronunciata [5, 6].

Disturbi del metabolismo dell'acido urico

L'acido urico (urato) è il prodotto finale del metabolismo delle purine. Di conseguenza, la quantità di acido urico prodotta è determinata dalla quantità di purine alimentate con cibo, dalla produzione endogena e dall'intensità della loro transizione verso l'acido urico. La maggior parte delle basi purine libere sono utilizzate per la risintesi dei nucleotidi purinici.

Durante il giorno si formano nell'organismo 570-1000 mg di acido urico, un terzo della quale viene secreto nell'intestino e distrutto dai batteri. I restanti due terzi vengono filtrati nei glomeruli sotto forma di sale monosodico, la maggior parte dei quali viene riassorbita e solo il 6-12% della quantità filtrata viene escreta.

Il pH delle urine, l'escrezione giornaliera di acido urico e il volume di urina influenzano la cristallizzazione dell'acido urico. L'acido urico esiste nelle forme dissociate (ossiforme) e indissociate (oxoforma). L'ossoformio è scarsamente solubile (60-120 mg / l), mentre l'ossiforma si scioglie bene (1580 mg / l a pH = 7,0). A valori di pH acido delle urine, l'acido urico si trova in forma di ossoformio, con un aumento del pH, la solubilità dell'acido urico aumenta drammaticamente (poiché il pH varia da 5 a 6, la concentrazione di forma indissociata diminuisce di 6 volte). Di notte (durante il sonno), l'escrezione degli urati aumenta, la quantità di urina diminuisce e non c'è anche alcalinizzazione delle urine, che esacerba il rischio di precipitazione dei cristalli di urato [5, 6].

Nefropatia da urato primario dovuta a disordini ereditari del metabolismo dell'acido urico. si verificano secondario come complicanze di altre malattie (eritremii, mieloma multiplo, anemia emolitica cronica e al.), Si tratta di una conseguenza dell'uso di alcuni farmaci (diuretici tiazidici, citostatici, salicilati, ciclosporina A et al.) o disfunzione dei tubuli renali e le proprietà fisico-chimiche delle urine (con pielonefrite, TIN, ecc.) [1, 2, 3, 10].

Nei pazienti con nefropatia urinaria, viene rilevato un difetto di escrezione renale di ammonio, che porta ad un'eccessiva escrezione di acidi titolati e una diminuzione del pH delle urine. Provoca escrezione costantemente urine acide può essere malattie del tratto gastrointestinale accompagnato da diarrea a causa di disidratazione e / o perdite di bicarbonato, e anche ileostomia, acidificazione farmaco-indotta.

I cristalli di urato di sodio si depositano principalmente nell'area del ciclo di Henle, dove si osserva la più alta concentrazione di sodio; L'ostruzione dei dotti collettori con successiva ipotrofia e atrofia dei tubuli prossimali, la loro necrosi secondaria e fibrosi appare rapidamente. Nell'interstizio si osservano fibrosi e infiltrazione linfoistiocitica caratteristica del TIN. Glomeruli gradualmente affetti - da ialinosi parziale a completa. Tutto ciò porta alla progressione della sclerosi e alla ridotta funzionalità renale [3, 5, 10].

I primi segni della malattia possono essere rilevati in tenera età, anche se nella maggior parte dei casi c'è un lungo corso latente del processo. La sindrome urinaria è caratterizzata da cristalluria uratica, piccola proteinuria ed ematuria di diversa gravità. In presenza di un gran numero di urina urata diventa color mattone. Con lo sviluppo di infiammazione batterica in tubulointerstitii, appare la leucocituria, che, in caso di infezione, diventa batterica. È possibile la formazione di urato o di pietre miste con l'inclusione di ossalati e fosfati.

Nel pedigree di pazienti con iperuturia, patologia vascolare, spondilosi, artropatia, diabete mellito, nefropatia, ICD, obesità, gotta sono definiti.

Disturbi del metabolismo cistina

La cistina è un prodotto del metabolismo della metionina ed è l'aminoacido meno solubile presente in natura. La soglia di solubilità della cistina a pH = 7,0 non è superiore a 400 mg / l, l'eccesso di questa concentrazione in soluzione porta alla precipitazione dei cristalli di cistina. I cristalli di cistina hanno una forma caratteristica di esaedro. La seconda condizione per la precipitazione dei cristalli di cistina è la reazione acida dell'urina [4, 5, 6, 9].

Ci sono due ragioni principali per l'aumento della concentrazione di cistina nelle urine: eccessivo accumulo di cistina nelle cellule renali e compromissione della ricaptazione della cistina nei tubuli renali.

L'accumulo di cistina nelle cellule si verifica a seguito di un difetto genetico dell'enzima lisosomiale della riduttasi della cistina, che ripristina la cistina in cisteina. Questo disturbo metabolico è sistemico e si chiama cistinosi. Intracellulare ed extracellulare accumulo di cristalli di cistina rilevati non solo nei tubuli renali e interstizio, ma anche nel fegato, milza, linfonodi, midollo osseo, cellule del sangue periferico, tessuti nervosi e muscolari di altri organi [9].

La violazione del riassorbimento di cistina nei tubuli dei reni è osservata nella cistinuria a causa di un difetto geneticamente determinato nel trasporto di membrana per cistina, arginina, lisina e ornitina. L'iperexcretion della lisina, dell'arginina e dell'ornitina non gioca un ruolo speciale nello sviluppo della cristalluria, della nefrolitiasi e della funzionalità renale compromessa [2, 4, 5].

Tuttavia, i cristalli di cistina sono più spesso rilevati nelle nefropatie con una lesione primaria dell'apparato tubulare dei reni (pielonefrite, TIN) e tale cistinuria è secondaria. Se i cristalli di ossalato, urato, fosfato possono apparire occasionalmente e con diverse fluttuazioni nella dieta, la presenza di cistina nelle urine è sempre un segno di patologia.

Morfologicamente, i cristalli di cistina con una tipica forma esagonale si trovano nel parenchima renale, spesso sono rivelati come un gruppo di cristalli rettangolari o persino amorfi. I cristalli sono rilevati nel lume dei tubuli prossimali e li occludono. Nell'interstizio viene determinata l'infiltrazione linfoistiocitica. Mentre la TIN progredisce, si sviluppa la fibrosi. Segni di nefrolitiasi sono determinati e al momento dell'infezione si rileva la pielonefrite.

Approcci generali alla diagnosi di DN nei bambini

Solo una valutazione completa dello stile di vita di un bambino, dieta, fattori ambientali, storia familiare e risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali consente la diagnosi di DN.

La diagnostica di laboratorio e strumentale della DN si basa sul rilevamento della cristalluria nell'analisi generale delle urine, aumentando la concentrazione di alcuni sali nello studio biochimico delle urine, lo studio della capacità anti-cristallina delle urine (AKOSM), conducendo test per calcifilassi e perossido nelle urine, ecografia dei reni.

Il rilevamento di cristalli di sale solo nei test delle urine generali non è una base per fare una diagnosi di DN. Va tenuto presente che la cristalluria nei bambini è spesso transitoria e non è associata alla patologia dello scambio e dell'instabilità delle citomembrane renali.

Per confermare la diagnosi di DN nella rilevazione di cristalluria nell'analisi generale delle urine, viene condotto uno studio biochimico delle urine, all'interno del quale si deve prestare attenzione alla concentrazione di sali (ossalati, acido urico, calcio, fosforo, ecc.) E indicatori della funzione dei tubuli (glucosio, acidità titolata, ammoniaca, pH, ecc.), che consente non solo di identificare il grado di aumento dell'escrezione di alcune sostanze, ma anche di valutare le condizioni per la formazione dei cristalli, il grado di coinvolgimento dell'apparato tubulare nel processo patologico.

L'aumento di escrezione di sali, secondo lo studio biochimico delle urine con normali esami delle urine generali e l'assenza di cambiamenti durante l'ecografia dei reni, non può indicare completamente la presenza di DN in un bambino, ma consente di fare una diagnosi, ad esempio, iperossaluria, iperururia, ecc.

Se si sospetta il DNA, l'assenza di cristalluria e l'aumentata escrezione di sali con le urine in un bambino al momento non consente di eliminare completamente questa diagnosi. Gli indicatori normali in generale e le analisi biochimiche delle urine possono essere dovuti, ad esempio, alla corretta dieta e modalità di vita del bambino durante un dato periodo, mentre permangono i prerequisiti per questi o altri disordini metabolici. Allo stesso tempo, anche gli indicatori normali delle concentrazioni di sale nell'analisi biochimica delle urine possono essere "soglia" dal punto di vista della solubilità per un dato bambino; o la tendenza alla formazione di cristalli può essere dovuta all'assenza o alla riduzione degli inibitori della formazione di cristalli.

Pertanto, è importante determinare la capacità dell'urina di sciogliere i vari sali. A questo scopo, su AKOSM viene condotta un'analisi su ossalati di calcio, fosfati di calcio e fosfati tripali, che sono più comuni nella cristalluria nei bambini. Nelle urine normali, la capacità di dissolvere questi sali e prevenire la formazione di cristalli viene mantenuta a causa della presenza di inibitori della formazione dei cristalli e dell'assenza o bassa attività degli attivatori di formazione dei cristalli. AKOSM con DN ridotto a vari livelli aumentando la concentrazione di questi sali in forma disciolta e / o interrompendo l'equilibrio di inibitori e attivatori.

Il test di calcifilassi rivela la presenza di un disturbo nell'omeostasi del calcio cellulare, che porta alla calcificazione patologica di cellule e tessuti. Il test del perossido nelle urine riflette l'attività dei processi di perossidazione lipidica dei citomembrane [5, 7].

I cambiamenti rilevati dall'ecografia dei reni, di regola, non sono molto specifici. È possibile rilevare microliti nel rene o inclusioni che producono "percorsi" eco-negativi, che possono servire come indicazione per un esame radiografico.

La diagnostica dello stage di alcuni NAM è presentata nella tabella 2 (vedi la rubrica "Sotto vetro").

Principi di base della terapia DN

Il trattamento di qualsiasi nam può essere ridotto a quattro principi di base:

  • normalizzazione dello stile di vita;
  • corretto regime di consumo;
  • dieta;
  • metodi specifici di terapia.

La normalizzazione dello stile di vita, la salute fisica e mentale è una condizione importante per ottenere un effetto positivo nel trattamento del NAM. Violazioni pronunciate e prolungate di questi componenti sono in ultima analisi realizzate in anomalie del microcircolo, che portano all'ipossia e / o agli effetti dannosi diretti sulle cellule. Tutto questo attiva e / o aggrava i disturbi del metabolismo cellulare, l'intensità della perossidazione lipidica delle membrane, la loro instabilità, ecc.

L'accettazione di grandi quantità di liquidi è un modo universale per trattare qualsiasi DN, in quanto contribuisce a ridurre la concentrazione di sostanze solubili nelle urine. Altrettanto importante è il tempo di assunzione di liquidi, specialmente durante i periodi di massima concentrazione giornaliera di urina, cioè durante il sonno. Pertanto, uno degli obiettivi del trattamento è la nicturia, che si ottiene assumendo liquidi prima di coricarsi. La preferenza deve essere data all'acqua normale o minerale, poiché l'assunzione a lungo termine di liquidi, ad esempio l'urina acidificante o contenente carboidrati, può causare un aumento dell'escrezione di calcio [6].

La dieta può ridurre significativamente il carico metabolico sull'apparato tubolare.

La terapia specifica deve essere mirata a prevenire la formazione di cristalli, l'escrezione dei sali, la normalizzazione dei processi metabolici ed energetici. Poiché nella maggior parte dei casi la membranopatia nei bambini è uno dei legami nella patogenesi della DN, va ricordata la terapia antiossidante e stabilizzante della membrana.

Quando si trattano pazienti con nefropatia da ossalato, viene prescritta una dieta di cavolo-patate, che riduce l'assunzione di ossalati dal cibo e il carico sull'apparato tubolare. È necessario escludere i piatti di carne estrattiva ricchi di acetosa ossalica, spinaci, mirtilli, barbabietole, carote, cacao, cioccolato, ecc. Albicocche secche, prugne, pere hanno un effetto "alcalinizzante".

Da acque minerali, come Slavyanovskaya e Smirnovskaya, 3-5 ml / kg / die sono utilizzati in 3 dosi in un corso di 1 mese, 2-3 volte l'anno.

La terapia farmacologica comprende farmaci membranotropici e antiossidanti [3, 5, 7]. Il trattamento dovrebbe essere lungo.

La piridossina (vitamina B6) viene prescritta alla dose di 1-3 mg / kg / die (fino a 400 mg / die) per 1 mese ogni trimestre. La vitamina B6 ha un effetto stabilizzante della membrana dovuto alla partecipazione al metabolismo dei grassi come antiossidante e al metabolismo degli amminoacidi. È anche consigliabile somministrare il farmaco MagneB6 al tasso di 5-10 mg / kg / die in un corso per 2 mesi 3 volte l'anno.

La vitamina A, che è incorporata nello strato bilipidico e normalizza l'interazione di proteine ​​e lipidi di membrana, ha un effetto stabilizzante della membrana. La dose giornaliera di vitamina A 1000 UI per anno di vita del bambino, il corso - 1 mese trimestrale.

Il tocoferolo acetato (vitamina E) è un potente antiossidante che entra nell'organismo dall'esterno e viene prodotto endogenamente. Va ricordato che l'introduzione esogena della vitamina E può inibire la sua produzione endogena attraverso il meccanismo del feedback negativo. La vitamina E rafforza i legami proteina-lipidi delle membrane cellulari, partecipa ai processi di accettazione degli elettroni durante le reazioni dei radicali liberi sulle membrane. È prescritto con vitamina A in una dose di 1-1,5 mg / kg di peso corporeo al giorno.

Come stabilizzatori di membrana, vengono utilizzati dimephosphone e xyphon. Dimephosphone ripristina il legame tra ossidazione e fosforilazione nella respirazione cellulare, la cui dissociazione viene osservata con instabilità delle membrane mitocondriali, interrompendo i processi a cascata di perossidazione lipidica. Si applica in una dose di 1 ml di soluzione al 15% per ogni 5 kg di peso, 3 dosi al giorno. Corso - 1 mese, 3 volte l'anno.

Ksipifon è un agente complessante che facilita l'inclusione del calcio nei mitocondri e previene la deposizione dei suoi sali insolubili. È prescritto in una dose di 10 mg / kg / die di una soluzione al 2% in 3 dosi. Corso - 1 mese, 2 volte l'anno.

E 'stata dimostrata un'alta efficienza della cisti, specialmente durante la cristalluria. Cyston viene prescritto in una dose di 1-2 compresse 2-3 volte al giorno in un corso da 3 a 6 mesi.

Inoltre, l'ossido di magnesio è prescritto, in particolare con l'iperossaluria primaria, ad una dose di 0,15-0,2 g / die. In caso di iperossaluria primaria, va tenuto presente che ogni terapia è palliativa. Un trattamento radicale per l'ossalosi è il trapianto di fegato, che rimuove il difetto in assenza di alanina-glyoxylate transferase e ripristina il normale metabolismo dell'ossalato.

Nel trattamento della nefropatia da urati, la dieta prevede l'eliminazione di prodotti ricchi di basi di purine (fegato, rene, brodi di carne, piselli, fagioli, noci, cacao, ecc.). Il vantaggio dovrebbe essere dato ai prodotti di origine lattiero-casearia. Una condizione importante per la terapia di successo è l'assunzione di liquidi adeguata - da 1 a 2 litri al giorno. La preferenza va data alle acque debolmente alcaline e scarsamente mineralizzate, ai decotti di erbe (coda di cavallo, aneto, foglie di betulla, foglie di mirtillo rosso, trifoglio, chiodi di garofano, ecc.), Brodo di avena. Per mantenere il pH delle urine nell'intervallo compreso tra 6,2 e 6,6, è possibile utilizzare miscele di citrato (uralite-U, blamaren, magurite, solimok, ecc.) Che hanno una capacità tampone significativa [3, 4, 5, 8, 10].

Nell'iperuricemia, è importante ridurre la concentrazione di acido urico a 6 mg / 100 ml o meno. Per fare questo, utilizzare strumenti che riducano la sintesi di acido urico - inibitori della xantina ossidasi. L'uso di allopurinolo in pediatria è limitato a causa di possibili complicanze - epatite, necrosi epidermica, alopecia, leucone e trombocitopenia, aumento dei livelli di xantina nel sangue. Sotto stretto controllo, allopurinolo viene prescritto in una dose di 0,2-0,3 g / die in 2-3 dosi per 2-3 settimane, quindi la dose viene ridotta. La durata del corso generale - fino a 6 mesi. La nicotinammide è un inibitore più debole dell'attività della xantina ossidasi rispetto all'allopurinolo, ma è meglio tollerata; nominato in una dose di 0,005-0,025 g 2-3 volte al giorno per 1-2 mesi con cicli ripetuti. La colchicina riduce il trasporto delle basi di purine e il loro tasso di cambio. È prescritto in una dose di 0,5-2 mg / die per un periodo di 18 mesi a diversi anni.

L'acido orotico, il cisto, l'etamide, il cistenico, la fitolisi e altri hanno un effetto urikozurico.Le compresse di potassio orotato sono prescritte alla dose di 10 mg / kg al giorno in 2-3 dosi per 1 mese. Il benzbromarone, che viene utilizzato da 50 a 100 mg / die per 2-3 volte in combinazione con saluretici e citrato di sodio [3, 4, 5, 8], ha anche un effetto uricosurico ed uricostatico.

Come agenti membranotropici utilizzare ksipifon e vitamina B6.

Il trattamento con cristalluria da fosfato deve essere finalizzato all'urificazione delle urine (acque minerali: narzan, arsni, dzau-suar, ecc., Farmaci: cstenalico, acido ascorbico, metionina). Viene prescritta una dieta limitata ai cibi ricchi di fosforo (formaggio, fegato, caviale, pollo, fagioli, cioccolato, ecc.). Con una forte escrezione di fosfato di calcio, è necessario ridurre l'assorbimento di fosforo e calcio nell'intestino (ad esempio somministrando almagel). Una componente essenziale del trattamento in presenza di triplo fosfato è la terapia antibatterica e la riabilitazione delle infezioni croniche del sistema urinario [5, 8].

Il trattamento della cistinosi e della cistinuria comprende dieta, regime ad alto contenuto di liquidi e terapia farmacologica finalizzata alla alcalinizzazione delle urine e aumento della solubilità della cistina [4, 5, 6, 8, 9].

L'obiettivo della terapia dietetica è prevenire l'assunzione eccessiva del precursore della cistina, della metionina e di altri acidi contenenti zolfo nel corpo del bambino. Per fare questo, i prodotti ricchi di metionina e amminoacidi contenenti zolfo, come ricotta, pesce, uova, carne, ecc., Sono anche esclusi (o severamente limitati) dalla dieta di un bambino.L'assunzione di metionina durante tali misure dietetiche è ridotta a 0,7 g / giorno. Poiché la metionina è necessaria per il corpo in crescita del bambino per i processi plastici, l'uso prolungato di una dieta rigorosa è impossibile, quindi dopo 4 settimane dall'inizio della terapia dietetica, la dieta del bambino si espande e si avvicina al solito, ma è caratterizzata dalla rigorosa esclusione di pesce, ricotta e uova.

La quantità di liquido consumata dal bambino dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno, è particolarmente importante prendere il liquido prima di coricarsi. Per l'alcalinizzazione delle urine si usa miscela di citrato, soluzioni di bicarbonato di sodio, blamaren, acqua minerale alcalina. Ciò consente di ottenere un aumento del pH delle urine a 7,5-8,0. Gli inibitori di carboidrasi (diacarb) e l'ipotiazide contribuiranno anche ad una diminuzione della concentrazione di cistina e ad un aumento del pH delle urine.

Per aumentare la solubilità della cistina e prevenire la cristallizzazione, la penicillamina viene somministrata per attivare gli enzimi tiolo-dipendenti. La penicillamina ha un effetto tossico e antimetabolico sulla piridossina, pertanto all'inizio della terapia sono prescritte basse dosi del farmaco - 10 mg / kg / die in 4-5 dosi, poi la dose aumenta durante la settimana a 30 mg / kg / giorno e per la cistinosi - a 50 mg / kg / giorno. Il trattamento con penicillamina deve essere effettuato sotto il controllo della cistina nei leucociti e / o nel test della cianidnitprusside (test per la cistina nelle urine, dove la concentrazione di cistina deve essere fino a 150-200 mg / l). Quando questi indicatori vengono raggiunti, la dose di penicillamina si riduce a 10-12 mg / kg / die. Il trattamento con penicillamina viene effettuato per lungo tempo, per anni. Poiché penicillamina inattiva la piridossina, la vitamina B6 (piridossina) viene somministrata simultaneamente alla dose di 1-3 mg / kg / die per 2-3 mesi con cicli ripetuti. Per stabilizzare le membrane dei tubuli renali, la vitamina A (6.600 IU / die) e la vitamina E (tocoferolo, 1 goccia per 1 anno di vita di una soluzione al 5% al ​​giorno) sono prescritte per 4-5 settimane con cicli ripetuti. Vi sono prove di un effetto positivo dell'uso di una controparte meno tossica, cuprenil, in una dose ridotta in combinazione con xydiphone e altri stabilizzatori di membrana invece di penicillamina [4, 5].

La terapia antibatterica è indicata per l'aggiunta di un'infezione.

Quando la cistinosi ha utilizzato con successo il trapianto di rene, che viene eseguita prima dello sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF). Il trapianto renale può aumentare significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti - fino a 15-19 anni, tuttavia, la deposizione di cristalli di cistina è anche osservata nel trapianto con una lesione predominante di interstizio e mesangio, che alla fine porta allo sviluppo di fibrosi interstiziale e sclerosi nel rene trapiantato e CRF.

La prognosi per il nome secondario è generalmente favorevole. Nella maggior parte dei casi, con il regime appropriato, la dieta e la terapia farmacologica, è possibile ottenere una normalizzazione stabile degli indicatori corrispondenti nelle urine. In assenza di trattamento o del suo fallimento, i risultati più naturali di DN sono ICD e TIN.

La complicazione più frequente di DN è lo sviluppo di un'infezione del sistema urinario, principalmente pielonefrite. Tra i 126 bambini con NAM osservati nel Dipartimento di Nefrologia dell'ospedale clinico pediatrico russo nel 2004, 66 NAM sono stati combinati con pielonefrite. Tuttavia, va notato che nel rilevamento della DN sullo sfondo della pielonefrite è impossibile stabilire in modo affidabile che la DN sia primaria o secondaria alla pielonefrite. Tutti i casi di cistinuria sono stati rilevati solo in pazienti con pielonefrite.

L'osservazione dinamica di bambini con NAM è effettuata da un nefrologo. Con lo sviluppo di TIN, ICD o CKD sullo sfondo del DN, l'osservazione continua fino a quando il bambino non viene trasferito in una clinica per adulti. Durante la formazione di complicanze infettive e infiammatorie dei reni, il bambino viene osservato come nella pielonefrite secondaria.

L'osservazione dell'erogazione di bambini con NAM (secondo M.V. Erman, 1997, con modifiche) [8] suggerisce quanto segue.

  • pediatra - 1 volta in 2-3 mesi;
  • nefrologo - 1 volta in 3-6 mesi;
  • dentista - una volta all'anno;
  • otorinolaringoiatra - una volta all'anno.

Particolare attenzione è rivolta alle condizioni generali, alla pressione sanguigna, alla sindrome urinaria (cristalluria, leucocituria, eritrocituria, proteinuria). Ulteriori metodi di esame: test delle urine 1 volta in 1-2 mesi; test quantitativi (secondo Nechiporenko o Addis - Kakovsky) - una volta ogni 3-6 mesi; esame biochimico di urina e AKOSM - 1 volta in 3 mesi; Il test di Zimnitsky - una volta all'anno; Ultrasuoni dei reni, vescica - 1 volta in 6-12 mesi.

Le principali modalità di recupero:

  • modalità;
  • dieta;
  • terapia stabilizzante di membrana e antiossidante;
  • riabilitazione in un sanatorio locale;
  • trattamento delle acque minerali nei resort.

Criteri per l'efficacia dell'esame clinico:

  • mancanza di cristalluria;
  • nessun cambiamento nell'esame biochimico di urina e AKOSM;
  • nessun cambiamento con gli ultrasuoni o la loro dinamica positiva;
  • nessuna esacerbazione di pielonefrite.
letteratura
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A.V. Malkoch, Candidato di scienze mediche
V. A. Gavrilova, MD
RSMU, RDKB, Mosca