La durata dell'adenomectomia e le caratteristiche dei vari metodi di rimozione dell'adenoma prostatico

Prevenzione

L'adenomectomia è un'operazione per rimuovere un tumore benigno della prostata. La ghiandola prostatica si trova sotto la vescica e circonda una piccola parte dell'uretra. È responsabile dello sviluppo di un segreto unico che serve a nutrire e proteggere lo sperma e diluisce lo sperma. Le malattie della prostata richiedono un trattamento urgente, poiché influenzano negativamente la vita sessuale, lo stato psicologico e la salute di un uomo.

Sintomi di patologia

Inizialmente, la ghiandola prostatica ha la forma di un pisello. Inizia a crescere durante la pubertà e all'età di venti raggiunge la sua dimensione massima (circa da una castagna). Dopo quaranta anni in molti uomini, la prostata cresce involontariamente. Il tessuto ipertrofico in medicina è chiamato adenoma e si riferisce a tumori benigni. Praticamente non si metastatizza e cresce molto lentamente. Quando le sue dimensioni cominciano a interferire con il lavoro del sistema escretore, compaiono i primi segni della malattia.

Questi includono:

  • indebolimento del flusso di urina (si manifesta precocemente, ma per lo più passa inosservato a causa dell'assenza di dolore doloroso);
  • difficoltà a urinare. E spesso una persona non ha problemi durante il giorno, ma di notte non può essere svuotata anche più volte;
  • impulsi imperativi. È questo sintomo che costringe un uomo a consultare uno specialista, poiché interferisce con il lavoro e il riposo adeguato.
  • incontinenza urinaria. Questo già parla di una malattia trascurata e richiede una rimozione urgente del tumore.

motivi

Le cause dell'adenoma non sono state ancora stabilite con precisione, ma è stata dimostrata la relazione tra l'incidenza della malattia e l'età dell'uomo. Quindi, oltre l'80% di tutti i casi sono diagnosticati in persone oltre i quaranta. Il rischio di iperplasia prostatica, secondo la ricerca, aumenta se i testicoli funzionano normalmente. Altri fattori includono il fumo, l'abuso di alcol, lo stile di vita sedentario, il sovrappeso e la predisposizione genetica.

formazione

Prima di manipolazione è necessario passare esami del sangue per diversi indicatori:

  • clinica;
  • biochimica;
  • coagulazione;
  • sul contenuto di zucchero.

Il paziente non deve mangiare e bere 8 ore prima della manipolazione e, immediatamente davanti a lei, radersi i capelli nella zona inguinale.

Adenomectomia retrattile

Questo tipo di chirurgia viene eseguita con la crescita di adenoma sotto la vescica. È controindicato per le pietre negli organi del sistema escretore e patologie tissutali (diverticolo, uretrocele).

Al primo stadio, un catetere monouso viene inserito nella vescica e la cavità viene lavata con una soluzione disinfettante. Successivamente, al paziente viene assegnata la posizione di Trederenburg (sulla schiena, sul bacino e sulle gambe sollevate). Il chirurgo fa un'incisione dall'ombelico alla zona pubica. Quindi i tessuti vengono separati, esponendo la ghiandola e i vasi sanguigni nutrienti dell'organo. Dopo aver valutato le condizioni della prostata, il tumore viene accuratamente rimosso. All'ultimo stadio, il medico smette di sanguinare e sutura le ferite chirurgiche.

I vantaggi di questo metodo sono la relativa facilità di attuazione, la buona visibilità della prostata, la preservazione dell'integrità della vescica e un breve periodo di riabilitazione.

Adenomectomia sovrapubica

Questo metodo è considerato più traumatico, dal momento che il muro dell'urea viene tagliato, ma è raccomandato se l'adenoma è molto grande. Controindicazione è la condizione grave generale di una persona.

Il paziente viene posto sulla schiena e un catetere viene passato nella vescica. Il chirurgo taglia la pelle dall'ombelico all'osso pubico e la spinge in fuori per fornire l'accesso alla vescica. Quindi solleva il corpo con uno strumento speciale e taglia il suo muro. Poi con una mano muove la prostata attraverso il retto, e la seconda brancola per crescite patologiche e le rimuove.

Quindi gli assistenti fermano il sangue e suturano la vescica, lasciando un foro per un tubo sottile - attraverso di esso l'organo viene lavato dai coaguli di sangue. Il tubo viene lasciato per un'altra settimana o 10 giorni fino a quando non si forma una nuova sezione dell'uretra.

La tecnica è preferita nei casi in cui è necessario rimuovere le formazioni dannose e sui tessuti della vescica.

Adenomectomia transuretrale

Questo metodo è il meno invasivo. È prescritto ai giovani in modo che la probabilità di preservare la potenza sia maggiore; pazienti che hanno precedentemente subito un intervento chirurgico addominale; nei casi in cui l'adenoma è accompagnato da prostatite cronica. Una tale tecnica è controindicata se è impossibile introdurre un resettoscopio, ad esempio con l'immobilità delle articolazioni.

Ci sono diverse opzioni per la resezione transuretrale:

  • pseudo-TURP. 10-15 g di adenoma vengono rimossi per creare un tratto urinario;
  • parziale. Il 30-80% del tumore viene tagliato, viene creato un canale nell'uretra;
  • totale. Rimuove tutto il tessuto in eccesso;

Il paziente si trova nella posizione di litotomia (sulla schiena, le gambe sollevate e piegate alle ginocchia). Sotto la coscia viene posizionato l'elettrodo per la messa a terra. Durante la procedura vengono utilizzate tecniche endoscopiche e un catetere di Foley viene inserito nella vescica.

Durante il periodo di riabilitazione dopo adenomascopie di qualsiasi tipo, l'attività precoce e il consumo eccessivo sono raccomandati per i pazienti - questo aiuterà a sviluppare le funzioni degli organi del sistema urinario.

adenomectomia

L'adenomectomia è un'operazione che viene eseguita per rimuovere una proliferazione benigna della ghiandola prostatica.

Attualmente, l'adenomectomia può essere eseguita in due modi:

  • trans-vescicolare (transvesicale)
  • transuretrale.

L'accesso transcriminale è aperto. Ciò significa che per rimuovere l'adenoma prostatico, il chirurgo apre la vescica (da qui il nome transuscolare). Oltre a questo metodo, c'è anche un altro, più benigno in termini di traumatizzazione dei tessuti circostanti, e, quindi, caratterizzato da un periodo postoperatorio più leggero - questo è il cosiddetto metodo transuretrale. Tale operazione viene eseguita utilizzando tecniche endoscopiche. Allo stesso tempo, un tubo sottile viene inserito nell'uretra dell'uomo, attraverso il quale il chirurgo può eseguire le necessarie manipolazioni sulla prostata e vedere tutto ciò sullo schermo del monitor.

Indicazioni per l'adenomectomia trans-vescicolare

L'adenomectomia transuscolare è indicata nell'adenoma prostatico. A differenza della resezione transuretrale della prostata (TURP), che viene eseguita mediante accesso endoscopico, l'adenomectomia transuscolare aperta è indicata per le grandi dimensioni dell'adenoma.

Controindicazioni per l'apertura di adenomectomia

Controindicazioni per aprire l'adenomectomia possono essere solo gravi malattie concomitanti che hanno una prognosi infausta.

Preparazione per l'adenomectomia aperta

Come con qualsiasi altro intervento chirurgico, sono necessari esami del sangue e delle urine prima di un'adenomectomia aperta. Degli esami del sangue, prima di tutto, eseguiti:

  • emocromo completo
  • test di coagulazione del sangue
  • esame del sangue per lo zucchero
  • analisi del sangue biochimica

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista. Decide quale tipo di anestesia sarà ottimale per il paziente. L'adenomectomia aperta può essere eseguita in anestesia generale o in anestesia regionale - anestesia epidurale. Nello stesso momento durante il paziente è cosciente. Il vantaggio di questo tipo di anestesia è la sua migliore tolleranza da parte dei pazienti, sia durante la chirurgia che nel periodo postoperatorio.

Prima dell'operazione, il paziente deve (da solo o con l'aiuto dello staff medico) radersi i peli nell'area pubica. Prima di un intervento chirurgico, il paziente non deve mangiare e bere per 8 ore.

Metodo di operazione

L'adenomiectomia trans-vescicolare è che il chirurgo, attraverso l'incisione della vescica, accede alla parte iperplastica (ingrandita) della prostata attraverso l'incisione. Il paziente giace sul tavolo operatorio sulla schiena. Un catetere urinario viene inserito nella vescica in anticipo. Il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nell'area sovrapubica. Dopo l'accesso alla vescica, il chirurgo lo porta a maniglie speciali in due punti (filo lampeggiante), per il quale solleva il muro della vescica. La piega risultante viene sezionata e la vescica viene aperta. Sull'estremità interna del catetere urinario, il chirurgo determina l'area del collo della vescica. Più lontano intorno all'apertura interna dell'uretra con un bisturi un'incisione della membrana mucosa è fatta a una distanza di 0,5 - 1 cm da esso. Dopo di ciò, il chirurgo delle dita entra nella prostata, cercando di espellere la parte ingrandita da quella normale. Con il dito dell'altra mano, che viene inserito nel retto del paziente, il chirurgo sembra "nutrire" la prostata nella cavità della vescica per facilitare la sua esfoliazione.

Dopo questa fase dell'operazione, l'emorragia viene interrotta nell'area in cui si trovava l'adenoma prostatico. Successivamente, la vescica viene suturata e un tubo sottile viene lasciato attraverso la ferita. Questo è fatto al fine di lavare la vescica dai coaguli di sangue in esso nel periodo postoperatorio. Di solito si usa una soluzione di furacillina sterile per il lavaggio.

Nell'uretra dopo l'intervento chirurgico per 7-10 giorni rimane il catetere urinario. Questo è necessario per formare una nuova parte dell'uretra attorno ad esso (come ricordi, parte dell'uretra passa attraverso la prostata e durante l'operazione viene semplicemente rimossa).

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

Con la tecnica dell'operazione corretta, non dovrebbero esserci complicazioni. Tuttavia, a volte ci possono essere tali complicazioni:

  • sanguinamento dovuto a danni al vaso sanguigno o disturbi emorragici,
  • reazione allergica all'anestesia,
  • danno all'uretra.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente riceve:

  • Antibiotici - per la prevenzione di complicanze infettive e purulente nella ferita.
  • Antidolorifici (solitamente promedol, analgin, ecc.).

Durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, la vescica viene lavata con furacilina. Questo viene fatto nel modo seguente: un contagocce con furacilina è collegato al tubulo (drenaggio), che rimane nella ferita della vescica dopo l'operazione. L'uscita di furatsillina passa attraverso un catetere nell'uretra. La necessità di tale procedura è associata alla prevenzione della trombosi nella vescica e al blocco con coaguli.

Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, di solito immediatamente dopo di essa il paziente viene posto per diverse ore nel reparto / reparto di terapia intensiva. Una medicazione sterile viene cambiata ogni pochi giorni. I punti vengono rimossi dal 7 ° all'8 ° giorno dopo l'operazione.

La rimozione del catetere urinario avviene di solito il 10 ° giorno. Prima di questo, la vescica viene riempita con furacilina o soluzione salina attraverso il catetere in modo che il paziente possa urinare immediatamente dopo averlo rimosso.

Complicazioni nel periodo postoperatorio

La frequenza delle complicanze dopo l'adenomectomia varia dall'8,8 al 18,8%. Tra le complicazioni distinguere presto e tardi (a distanza). Nel periodo postoperatorio, si possono notare le seguenti complicanze:

  • Infettiva. In caso di violazione delle regole di asepsi e antisettici durante l'intervento chirurgico o durante le medicazioni, nonché con un'immunità indebolita, il paziente nella ferita può sviluppare un processo infettivo. Si manifesta come infiammazione: c'è gonfiore, tenerezza, arrossamento della ferita, inoltre, la temperatura corporea aumenta.
  • Stenosi uretrali. La stenosi uretrale è la complicazione più spiacevole dopo l'adenomectomia, poiché spesso richiede un trattamento chirurgico per la sua risoluzione. Una stenosi è una fusione dell'uretra in una certa misura. Molto spesso ciò è dovuto all'infiammazione dell'uretra, alla presenza di coaguli in essa, ecc.
  • Incontinenza urinaria: questa complicanza è comune anche dopo un intervento di adenomectomia. È collegato al fatto che durante la manipolazione della prostata c'è un trauma allo sfintere della vescica, che è responsabile dello svuotamento.
  • Istruzione "prebubble". Questa è la formazione di una cavità residua nel luogo in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico. Molto spesso, questa complicazione è combinata con la stenosi uretrale. Fondamentalmente, questa complicazione si manifesta con perdite di urina.

Ulteriori informazioni sulle complicanze della adenomectomia e sul loro trattamento sono descritte nella sezione appropriata.

Raccomandazioni nel periodo postoperatorio

Di solito l'operazione di adenomectomia viene eseguita per i pazienti di età matura e avanzata. E come sai, i pazienti di questa età conducono uno stile di vita sedentario. Questo è irto del fatto che il periodo postoperatorio in tali pazienti può essere complicato da polmonite congestizia, alterata funzione motoria dell'intestino, che porta alla stitichezza. Pertanto, l'attivazione precoce è raccomandata per tutti questi pazienti, cioè il paziente deve alzarsi dal letto e iniziare a camminare il prima possibile.

Dieta. Si raccomandano alimenti ricchi di proteine ​​e fibre. È consigliabile dapprima limitare i prodotti che promuovono la formazione di gas nell'intestino e il gonfiore. Inoltre, la modalità di consumo è molto importante. Si consiglia di bere più liquidi del solito. Questo è importante sia quando il catetere urinario si trova nell'uretra e dopo che il catetere è stato rimosso. La necessità di questo è correlata alla prevenzione di tali complicanze di adenomectomia come stenosi uretrale - la formazione di costrizioni lungo la sua lunghezza.

Cos'è l'adenomectomia e come viene eseguita?

L'adenomectomia dell'adenoma è una procedura chirurgica durante la quale viene rimosso un adenoma prostatico. È eseguito da un urologo chirurgo. In questo articolo, l'adenomectomia della ghiandola prostatica viene esaminata in dettaglio, indicazioni e complicanze di questa operazione.

Indicazioni per la chirurgia

L'adenomectomia dell'adenoma viene eseguita mentre la malattia progredisce. È necessario per la normalizzazione del deflusso delle urine dalla vescica, la normalizzazione del lavoro degli organi pelvici e per la prevenzione del cancro alla prostata.

Le indicazioni per la rimozione chirurgica dell'adenoma prostatico includono:

  1. Svuotamento incompleto della vescica durante la minzione.
  2. Completa assenza di deflusso delle urine a causa di atonia della vescica.
  3. La formazione di pietre nella vescica a causa del ristagno di urina in esso.
  4. L'aspetto del sangue nelle urine (ematuria).
  5. Minzione frequente durante la notte, interferendo con il corretto riposo e il sonno.
  6. Lo sviluppo di infezioni batteriche o fungine nell'uretra o nella vescica.

Metodi di operazione

L'adenomectomia dell'adenoma può essere eseguita con diverse tecniche. Ognuno di loro differisce in tecnica, tempo di operazione. I seguenti sono i principali tipi moderni di operazioni per la rimozione di adenoma prostatico:

Resezione transuretrale

Questo è un metodo minimamente invasivo per rimuovere l'adenoma della prostata. I tagli sulla pelle non sono fatti. Tutti gli strumenti necessari vengono inseriti direttamente nell'uretra e il medico rimuove l'adenoma a strati. Dopo l'intervento chirurgico, un catetere urinario viene inserito nell'uretra, che aiuta l'urina a uscire dalla vescica.

Tale operazione dura in media 1,5-2 ore, dopo di che il paziente deve rimanere in ospedale per 3 giorni.

Il catetere viene estratto dall'uretra 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, dopo la scomparsa dei globuli rossi nelle urine.

Operazione aperta

L'adenomectomia aperta è l'operazione più comune prima che la ghiandola prostatica venga rimossa e venga eseguita in tutti i reparti urologici. Questo è un intervento chirurgico complesso e difficile. Viene eseguito con un volume di adenoma prostatico superiore a 80 ml.

Quando si esegue una adenomectomia aperta, il chirurgo fa un'incisione nella pelle e, attraverso l'urinario, ottiene l'accesso alla ghiandola prostatica. Questa operazione richiede 2-3 ore. Dopo il completamento dell'intervento, un catetere viene installato attraverso l'uretra, con il suo aiuto il medico esegue un lavaggio della vescica.

La durata della degenza ospedaliera con adenomectomia aperta è di 7-10 giorni.

Indagine prima dell'intervento

L'adenomectomia dell'adenoma è un intervento chirurgico complesso. Prima che venga eseguito, il medico prescrive una serie di esami al paziente, che aiuteranno a scegliere il giusto tipo di anestesia, la tecnica di adenomectomia.

L'esame preoperatorio consiste di:

  • esame del sangue generale;
  • analisi generale urine;
  • analisi biochimica del sangue;
  • Analisi del sangue del PSA;
  • esame ecografico degli organi interni della vescica;
  • Ultrasuono dell'adenoma attraverso il retto;
  • elettrocardiografia;
  • radiografia dei polmoni.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio dipende dalla tecnica dell'intervento chirurgico. Se l'adenomactomia dell'adenoma è stata eseguita in modo minimamente invasivo, è più piccola.

Dopo l'intervento, il paziente trascorre del tempo in ospedale. Lì riceve terapia antibiotica, antidolorifici e farmaci antinfiammatori ed è sotto controllo medico 24 ore su 24.

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, l'urologo prescrive al paziente una dieta, un regime e un trattamento. La durata del trattamento antibiotico è di 10-14 giorni e il paziente deve portarli a casa, sono necessari per la prevenzione dell'adesione di un'infezione batterica.

Possibili complicazioni dell'operazione

L'adenomectomia dell'adenoma può causare numerose complicanze. Di regola, sono associati a infezione di una ferita postoperatoria, non conformità da parte del paziente con le raccomandazioni del medico. Le complicazioni si sviluppano nel periodo postin vigore, il dottore si occupa del loro trattamento.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

  1. Sanguinamento da una ferita postoperatoria. Se il sangue si accumula nella vescica, esce con l'urina attraverso il catetere. Quando questa complicanza viene ripetuta un intervento chirurgico.
  2. L'infezione batterica si sviluppa a causa della non conformità del paziente con le regole di igiene personale e le raccomandazioni del medico. Questa complicazione può anche verificarsi a causa del rifiuto del paziente di assumere farmaci antibatterici (farmaci obbligatori dopo l'intervento chirurgico).
  3. La formazione di cicatrici nel tratto urinario, che può impedire il passaggio delle urine. Questa complicazione si sviluppa a causa di un trauma all'uretra da parte di un catetere o di strumenti chirurgici.
  4. La polmonite congestizia si sviluppa in caso di riposo a letto prolungato. I medici raccomandano che i pazienti eseguano esercizi respiratori nei primi giorni dopo la rimozione dell'adenoma, il che aiuta ad evitare la polmonite.

Raccomandazioni per i pazienti sottoposti ad adenomectomia

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il paziente deve seguire alcune regole che possono aiutarlo a recuperare il più rapidamente possibile ed evitare complicazioni.

Di seguito abbiamo compilato i consigli di base per te:

  • Durante i primi mesi, limita l'attività fisica. L'uomo operato dovrebbe evitare di sollevare pesi.
  • Aderire alla nutrizione dietetica. Puoi modellare la tua dieta con prodotti a base di latte fermentato, carni magre, verdure e frutta. Ma dal fritto, piccante, speziato e grasso deve essere abbandonato.
  • Smettere di fumare e alcol.
  • Trascorri più tempo in strada. Puoi passeggiare nel parco, andare in campagna, giocare nel cortile con i bambini.
  • Seguire attentamente tutte le raccomandazioni del proprio medico.

L'adenomectomia dell'adenoma è un intervento chirurgico complesso che viene eseguito in anestesia generale. Prima di rimuovere l'adenoma, un uomo dovrebbe sottoporsi a un esame dettagliato del corpo. Durante il periodo di recupero, è necessario aderire alle raccomandazioni del medico curante, più tempo per camminare fuori, non sollevare pesi e mangiare secondo la dieta prescritta dall'urologo.

adenomectomia

La malattia è caratterizzata da anomalie urodinamica, manifesta in dolori e rezyah durante la minzione, sangue nelle urine, svuotamento incompleto della vescica, ritenzione urinaria.

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

  • Se altri trattamenti non danno il risultato desiderato;
  • Il paziente ha pronunciato la minzione e la cateterizzazione delle vie non ha migliorato le sue condizioni;
  • La presenza di pietre nella vescica;
  • Ritenzione urinaria acuta, che è un provocatore per la diffusione dell'infezione nel tratto urinario;
  • Il processo infiammatorio, che porta a una violazione dell'integrità della membrana mucosa delle vie urinarie;
  • Frequenti malattie infiammatorie (uretrite, cistite, pielonefrite), sviluppo di forme croniche di insufficienza renale.

L'intervento chirurgico per iperplasia benigna consiste nell'asportazione di tessuto iperplastico (adenomectomia) o rimozione di una parte della prostata (prostatectomia).

Metodi di operazione

Nei casi avanzati di adenoma prostatico, viene utilizzato un tipo aperto di operazione, con accesso attraverso la parete della vescica. In casi meno complessi, vengono utilizzati interventi chirurgici minimamente invasivi, con una quantità minima di intervento chirurgico, con accesso attraverso l'uretra, utilizzando la tecnologia moderna.

  • La resezione transuretrale è l'opzione più favorevole per rimuovere l'adenoma della ghiandola prostatica - nessuna incisione viene effettuata sulla pelle e tutti gli strumenti necessari vengono inseriti attraverso l'uretra. Un endoscopio viene inserito nell'uretra, un tubo con una fotocamera con cui il chirurgo può esaminare la ghiandola prostatica e isolare un tumore benigno.
    Il taglio del tessuto avviene a strati, con controllo visivo dell'operazione attraverso il monitor. Dopo l'intervento chirurgico, un catetere viene inserito nell'uretra, attraverso il quale viene espulsa l'urina.
    L'operazione dura 1,5-2 ore, dopo la scomparsa dell'eritrocito nelle urine, il catetere viene rimosso - di regola, si verifica in 2-4 giorni.
  • Vescicale (sovrapubica) prostatectomia - chirurgia a cielo aperto in cui l'accesso ai tessuti della prostata utilizzando nizhnesredinnoy tagliare dall'ombelico alla sinfisi pubica, il muscolo di diluizione deviando navi e l'accesso all'hardware attraverso l'incisione della parete vescicale. Per una migliore visualizzazione della prostata durante l'operazione, il dito viene inserito nel retto del paziente. Dopo l'asportazione della prostata viene eseguita studio alloggia, si arresta l'emorragia ed eseguito stratificata funzionamento pinzatura ferita.
    Questo metodo di operazione viene utilizzato nei casi in cui la vescica è coinvolta nel processo di infiammazione.
  • L'adenomectomia retino-polmonare è anche una chirurgia aperta. L'accesso alla ghiandola è l'incisione longitudinale o trasversale mediana. La fibra precellulare viene sezionata nella direzione trasversale e insieme alla vescica viene sollevata.
    Il vantaggio di questo tipo di operazione è l'assenza di danni alle pareti della vescica e la visibilità diretta della ghiandola prostatica: la capsula con la ghiandola è cucita con punti di sutura con intrappolamento delle vene sopra e sotto il sito della dissezione prevista. I tessuti danneggiati vengono rimossi con forbici e dita, che eseguono la depilazione separata delle parti laterali e mediane della ghiandola prostatica. Dopo ciò, viene eseguita l'emostasi e la cucitura della ferita.

In tutte le operazioni, l'attenzione più importante è rivolta alla lotta contro l'infezione, per la quale, dopo di essa, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La chirurgia a cielo aperto dura 2-3 ore, la durata della degenza in ospedale è di 7-10 giorni.

Il periodo postoperatorio dopo adenomectomia

Il periodo postoperatorio dipende dal metodo con cui è stata eseguita la chirurgia. I metodi minimamente invasivi hanno un periodo più breve, quelli operativi sono più numerosi e molto dipende dalle condizioni del paziente, dal suo potenziale di riabilitazione e dalle possibili complicazioni dopo l'operazione.

In ospedale, il paziente riceve farmaci antibatterici, gli viene somministrata una terapia anestetica e antinfiammatoria, con monitoraggio dell'attività dei reni e della vescica. I primi 2-3 giorni nelle urine possono essere presenti ichor, il tempo medio in ospedale è di 7-10 giorni.

Per prevenire l'adesione patologica dei tessuti e la formazione di frammenti cicatriziali, si raccomanda l'attivazione precoce: il paziente deve alzarsi il giorno successivo all'intervento. Questo è molto importante: il periodo postoperatorio è pieno di processi stagnanti che possono portare a polmonite e compromissione della funzione motoria dell'intestino.

Al paziente viene assegnata una dieta speciale - il cibo deve essere ricco di proteine ​​e fibre. Limitare gli alimenti che possono causare gonfiore e formazione di gas. Nel periodo postoperatorio, il regime di assunzione di alcol è molto importante - è necessario bere più acqua possibile: sia prima che il catetere sia nell'uretra e dopo che sia stato rimosso.

Il regime di bere è importante per la prevenzione della stenosi uretrale - una delle complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Una stenosi uretrale è una condizione patologica caratterizzata da restringimento dell'uretra e porta alla rottura del normale flusso di urina.

La normale modalità di vita viene ripristinata in 2-3 mesi dopo l'intervento.

Complicazioni dopo adenomectomia

Con la tecnica corretta di operazione e conformità con le istruzioni del dottore nel periodo postin vigore non ci dovrebbero essere complicazioni. Tuttavia, anche durante l'operazione, possono verificarsi le seguenti complicazioni: danni al vaso sanguigno e sanguinamento, disturbi emorragici, una reazione allergica all'anestesia o danni all'uretra.

La maggior parte delle complicazioni dopo l'intervento chirurgico, in un modo o nell'altro, è associata alla mancata osservanza delle raccomandazioni del medico. Ci sono i seguenti tipi di complicazioni:

  • Infettivo, associato alla violazione delle regole di asepsi e antisettici durante il bendaggio o durante l'intervento chirurgico. Le complicazioni infettive si manifestano con il gonfiore della ferita, il suo dolore e arrossamento, nonché un aumento della temperatura corporea;
  • Incontinenza urinaria associata a lesione dello sfinterio della vescica, che viene danneggiata durante l'intervento inserendo un catetere. Fino a 4 settimane di incontinenza temporanea non è considerata una complicazione;
  • La stenosi uretrale è una complicazione caratterizzata dallo splicing dei tessuti del canale urinario, che è possibile se il periodo postoperatorio viene disturbato e si verifica il processo infiammatorio. Secondo un numero di autori, la stenosi dell'uretra posteriore si verifica nel 0,4-7,1% dei casi e negli ultimi anni è diminuita in modo significativo a causa dell'uso di strumenti più avanzati. La probabilità di stenosi uretrale aumenta con l'eccessiva lesione della mucosa, il drenaggio transuretrale prolungato della vescica e l'infiammazione causata da.
  • Formazione di una cavità residua nel sito di rimozione del tessuto prostatico. Spesso questa complicazione è combinata con il verificarsi di una stenosi uretrale e si manifesta sotto forma di perdita di urina;
  • In caso di riposo prolungato del letto, la probabilità di polmonite stagnante è alta: il paziente deve muoversi di più ed eseguire esercizi di respirazione.

Varie complicanze postoperatorie, sia precoci che tardive, sono osservate nel 10-15% dei casi operati.

Controindicazioni per adenomectomia

La chirurgia per rimuovere il tessuto prostatico non deve essere eseguita nelle seguenti condizioni:

  • Chirurgia posticipata nel passato;
  • Cancro alla prostata;
  • Grave condizione del paziente, gravi processi infiammatori di qualsiasi organo;
  • Nel periodo di malattia acuta;
  • A temperatura elevata;
  • Diabete, malattie cardiache e sistema respiratorio;
  • Disturbi emorragici;
  • Malattie del sistema genito-urinario nella fase acuta.

Controindicazioni alla chirurgia può essere una qualsiasi comorbidità grave, che ha una prognosi infausta.

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adenomectomia

La chirurgia per rimuovere i tessuti iperplastici della ghiandola prostatica o l'adenomectomia viene effettuata per ragioni mediche e nella medicina moderna è considerata un metodo radicale per il trattamento di malattie associate a cambiamenti benigni o maligni nel tessuto prostatico. Gli interventi addominali aperti sono diventati rari, le manipolazioni chirurgiche traumatiche sono state sostituite da metodi di chirurgia minimamente invasivi. I rischi associati all'adenomectomia, grazie al moderno livello di sviluppo delle apparecchiature mediche, sono diventati minimi e il recupero è rapido e consente all'uomo di tornare alla vita normale, in base alle raccomandazioni del medico.

A proposito di operazione

L'IPB (iperplasia prostatica benigna della ghiandola prostatica) è associata ad un'eccessiva attività delle cellule della prostata, che iniziano a moltiplicarsi rapidamente, provocando un aumento delle dimensioni dell'organo. L'adenoma della prostata, diagnosticato in un uomo, richiede un trattamento. Le violazioni associate al lavoro del sistema urinario e la disfunzione erettile sono soggette a correzione, altrimenti portano a cambiamenti irreversibili. Prima di tutto, cercano di rallentare lo sviluppo dei tessuti invasi con l'aiuto di metodi di terapia conservativa, se dopo un certo periodo di tempo, secondo un sondaggio, non vi sono dinamiche positive, quindi ricorrono al trattamento chirurgico e fissano una data per l'adenomectomia pianificata.

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Per lungo tempo, l'unico metodo per rimuovere il tessuto prostatico iperplastico era un'operazione aperta, durante la quale il chirurgo ha avuto accesso alla vescica e alla ghiandola sotto di essa attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore. La tecnica di eseguire l'adenomectomia addominale viene ora utilizzata, ma solo se è completamente impossibile eseguire una procedura chirurgica più semplice a causa delle grandi dimensioni delle escrescenze. L'accesso aperto è conveniente per il medico, ma il periodo di recupero per un uomo è allungato per molto tempo. Il principale metodo di trattamento nella chirurgia moderna è considerato la chirurgia transuretrale, con accesso alla ghiandola attraverso l'uretra, che può essere eseguita con meno traumi.

testimonianza

L'elenco delle indicazioni per l'adenomectomia comprende i principali disturbi funzionali che caratterizzano il decorso dell'adenoma prostatico negli uomini:

  1. La mancanza di effetto della terapia conservativa condotta.
  2. Disturbi pronunciati della minzione, che includono il ritardo e l'accumulo di una grande quantità di urina residua, cambiamenti nella funzione della vescica e dei reni.
  3. Frequenti malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario.
  4. La progressione della crescita del tessuto iperplastico.
  5. La minaccia della degenerazione cellulare maligna.

Per identificare le indicazioni per l'adenomectomia, un uomo mostra un esame completo, i cui risultati prendono una decisione sul trattamento chirurgico.

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Controindicazioni

I metodi di intervento chirurgico per rimuovere gli adenomi non vengono applicati se ci sono controindicazioni mediche che possono ostacolare il corso dell'operazione o causare gravi conseguenze:

  1. Cancro alla prostata con metastasi.
  2. Chirurgia pelvica recentemente posticipata.
  3. Adenomectomia eseguita in precedenza.

I processi infettivi nella fase acuta, le malattie cardiache e la presenza di patologie respiratorie sono controindicazioni relative. Una volta eliminata la minaccia, è possibile prendere una decisione positiva sulla questione del trattamento chirurgico.

formazione

Prima di una adenomectomia pianificata, un uomo deve sottoporsi a un esame completo del corpo. Si svolgono attività preparatorie per identificare possibili minacce durante l'operazione, per decidere sulla tecnica preferita dell'intervento chirurgico e per valutare le opzioni più appropriate per l'anestesia.

  • La diagnosi di laboratorio di sangue, urine e feci rivela parametri biochimici, il portatore di infezioni e le condizioni generali del corpo prima dell'operazione.
  • La valutazione dello stato di attività cardiaca e respiratoria viene effettuata sulla base dell'ECG e della radiografia del torace.
  • Esami specifici che riguardano la valutazione dei cambiamenti iperplastici nella prostata e il grado di disturbi causati da adenoma includono ultrasuoni, uroflussimetria e metodi diagnostici computerizzati.

A seconda della disponibilità di attrezzature e degli standard di assistenza medica adottati in diverse regioni, il piano di esame preliminare può variare e includere ulteriori procedure diagnostiche.

Come sta andando

Nella chirurgia moderna ci sono diverse tecniche generalmente accettate per eseguire l'adenomectomia. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi, e la decisione sulla scelta del metodo di intervento chirurgico è presa dal medico sulla base di dati diagnostici, a seconda dell'attrezzatura dell'istituto medico e delle qualifiche del chirurgo.

Spinto indietro

Adenomectomia o retrattore della retina si riferiscono ai metodi aperti, tuttavia, i vantaggi della tecnologia sono in completo controllo e buona visibilità dell'intero campo di attività del chirurgo. Attraverso una piccola incisione nell'addome inferiore, viene eseguita la dissezione del tessuto e l'accesso alla vescica viene aperto senza danneggiarlo. Utilizzando strumenti o manualmente rimuovere il tessuto danneggiato della ghiandola prostatica, i vasi sanguigni sono cauterizzati, si forma una cicatrice postoperatoria e la ferita viene suturata a strati. È utilizzato per la crescita significativa del tessuto prostatico e per l'implementazione dell'ispezione visiva. Durante l'operazione, la posizione del paziente viene cambiata più volte, il che fornisce un comodo accesso al campo chirurgico e consente di esaminare completamente la prostata per eventuali cambiamenti.

Suprapubico (trans-vescicolare)

Il metodo di passaggio attraverso la vescica per accedere alla ghiandola prostatica è uno dei metodi meno preferiti dell'intervento chirurgico, pertanto l'adenomectomia trans-vescicolare viene raramente eseguita in condizioni moderne. Emorragia eccessiva complica il decorso dell'operazione, interferisce con un'ispezione visiva di alta qualità ed è inoltre accompagnata dal rischio di danni a tronchi e vasi nervosi di grandi dimensioni. La cavità della vescica viene pre-riempita con una soluzione, quindi fissata con i supporti e viene eseguita un'incisione attraverso tutti gli strati delle pareti dell'organo. Quando si apre il campo chirurgico si apre l'accesso alla ghiandola prostatica, che è soggetta ad escissione. La durata dell'operazione è molto più lunga rispetto al metodo precedente, poiché il chirurgo deve ripristinare l'integrità non solo della pelle, ma anche delle pareti della vescica.

transuretrale

Con una buona attrezzatura tecnica dell'ospedale, i medici preferiscono eseguire la resezione transuretrale della prostata, che è considerata una procedura chirurgica moderna e minimamente invasiva per eseguire l'adenomectomia. Durante l'operazione, l'integrità della pelle non si rompe, non vi sono forti emorragie e il rischio di danni a grandi nervi e vasi sanguigni. Un endoscopio viene inserito attraverso l'apertura dell'uretra, che è dotata di strumenti ottici, sistema di irrigazione del campo chirurgico e uno strumento chirurgico per l'asportazione del tessuto prostatico. L'ispezione visiva viene effettuata mediante l'osservazione sullo schermo del monitor e l'operazione stessa viene eseguita utilizzando un bisturi elettrico o laser. La rimozione simultanea di iperplasia e cauterizzazione dei vasi sanguigni durante l'adenomectomia transuretrale riduce la durata dell'intervento e riduce il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie precoci associate a sanguinamento.

reinserimento

Il recupero dopo l'adenomectomia può essere suddiviso in periodi precoci e tardivi, ciascuno dei quali ha caratteristiche associate alla cura e al ritorno delle funzioni del sistema genito-urinario.
La riabilitazione nel periodo postoperatorio precoce comprende la prevenzione delle complicanze, la legatura e il mantenimento della pulizia igienica del catetere installato. Per le operazioni addominali nei primi giorni, si raccomanda di dormire a letto, cibo facilmente digeribile e bere in abbondanza. Se necessario, vengono prescritti anestetici e farmaci antibatterici. Mentre la ferita guarisce, si raccomanda che l'uomo si alzi più spesso e mantenga la purezza del drenaggio installato.

Alla dimissione dall'ospedale, un uomo rimuove un catetere urinario, raccomanda l'aderenza al regime motorio e prescrive una dieta moderata per facilitare l'intestino e ridurre il carico sul sistema urinario. Nel tardo periodo di recupero, vengono mostrate passeggiate, eseguendo un complesso di ginnastica terapeutica, indossando una benda postoperatoria. Il recupero della funzione erettile si verifica entro 3-12 mesi dopo l'esecuzione di adenomectomia. Vengono utilizzati farmaci, procedure di fisioterapia, vengono utilizzati dispositivi speciali per stimolare l'erezione.

La durata del periodo di riabilitazione dipende non solo dalla qualità della adenomectomia eseguita. Di grande importanza è il rispetto delle raccomandazioni del medico curante in tutte le fasi del recupero. Il supporto dei parenti e la prontezza psicologica per il recupero aiutano un uomo a tornare più velocemente alla vita normale.

complicazioni

Dopo un adenomectomia di 3-7 giorni, l'uomo è in ospedale sotto la stretta supervisione del personale medico. Le complicazioni precoci sono associate alla possibile aggiunta di un processo infettivo, con lo sviluppo di disturbi della minzione e sono anche associate al rischio di sanguinamento. Spesso sviluppa reazioni allergiche causate dall'assunzione di farmaci, oltre a disturbi circolatori associati al ristagno.

Dopo la dimissione dall'ospedale, l'uomo deve monitorare lo stato di salute in modo indipendente. Possibili complicazioni durante questo periodo sono associate ad effetti a lungo termine di adenomectomia:

  1. La ritenzione urinaria può essere causata dal restringimento cicatriziale del canale uretrale.
  2. L'incontinenza urinaria si forma a causa della debolezza delle pareti muscolari della vescica.
  3. La disfunzione erettile è spesso associata a danni durante l'operazione di terminazioni nervose o causati da cambiamenti ormonali.

Gli uomini con una psiche debole possono trovarsi in uno stato di profonda depressione dopo l'intervento chirurgico, in tali casi si raccomanda di frequentare corsi di formazione psicologica e fornire supporto ai parenti. Il principale pericolo è il ri-sviluppo dell'iperplasia, quindi dopo un intervento di adenomectomia gli uomini dovrebbero sottoporsi a esami di routine e essere esaminati da un urologo per identificare possibili problemi.

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Adenomectomia di cosa si tratta: tecnica chirurgica

Postato da: admin in Che cos'è il 31/05/2018 Commenti sull'adenomectomia di cosa si tratta: operazione tecnica disabilitata 21 Visualizzazioni

Cos'è l'adenectomia prostatica?

Malattie infiammatorie della ghiandola prostatica negli uomini, che non hanno ricevuto sufficiente attenzione nelle prime fasi del loro sviluppo, portano a gravi complicazioni. La prostata smette di funzionare, i suoi cambiamenti diventano irreversibili e l'unico modo per salvare la vita e la salute del paziente è un'operazione per rimuoverlo - l'adenomectomia.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico

Adenomectomia - che cos'è? Questa è la rimozione di adenoma (un tumore di natura benigna) sul ferro della prostata del paziente. La chirurgia moderna comprende diverse tecniche chirurgiche, che differiscono per l'accesso alla ghiandola principale maschile. Questo è:

  • operazione retrattile;
  • sovrapubico o transubulare;
  • transuretrale.

Ogni tipo di chirurgia ha i suoi vantaggi e svantaggi, che saranno descritti in dettaglio dal medico curante nella fase di preparazione per la terapia chirurgica.

Ritirarsi alla tecnica

Questo metodo è anche noto come adenomectomia retinica. Il chirurgo ottiene l'accesso alla prostata tagliando la pelle sotto l'ombelico e l'integrità della vescica non viene compromessa. In caso di adenomectomia retinica, la tecnica chirurgica prevede il flashing della capsula in cui si trova la prostata, sopra e sotto il sito di incisione previsto.

Successivamente, il chirurgo spinge delicatamente l'epidermide (con le forbici o manualmente) ed esegue l'escissione dei tessuti che trattengono il ferro della prostata. In questo caso, i componenti del sistema urinario (uretra, vescica) non sono disturbati. Non appena la ghiandola viene rimossa, il medico ferma il sanguinamento dai vasi danneggiati e sutura l'incisione a strati.

Metodo sovrapubico

In caso di adenomectomia trans-vescicolare, il paziente viene posizionato orizzontalmente e l'area pelvica è leggermente sollevata. Un'incisione è fatta sul corpo sotto l'ombelico. Immediatamente prima dell'operazione, la soluzione salina viene iniettata nella vescica attraverso un catetere, preriscaldandolo ad una certa temperatura.

Le pareti della vescica sono fissate con due supporti e eseguono un'incisione, in cui tutti gli strati sono sezionati. Il passo successivo è esaminare il suo strato interno e cercare le bocche degli ureteri e dell'uretra. La mucosa urinaria, situata vicino alla bocca dell'uretra, incisa con uno speciale coltello elettrochirurgico, cauterizza i vasi sanguigni, che impedisce il sanguinamento.

Se l'organo prostatico non può essere visualizzato, il medico inserisce un dito nell'ano, schiacciando leggermente la prostata verso l'alto. Questo è seguito dall'asportazione della ghiandola e da un attento esame del letto in cui si trovava. La fase finale: emostasi (essiccazione dei tessuti dal sangue in eccesso) e pinzatura strato-a-strato dei tessuti.

Metodo transuretrale

Questo tipo di chirurgia comporta la rimozione non della stessa prostata, ma solo dei tessuti interessati da cambiamenti benigni. L'operazione viene eseguita con l'aiuto di un diatermocoagulante, mentre contemporaneamente si cauterizzano i bordi dell'incisione, riducendo la perdita di sangue. L'intervento viene eseguito sotto controllo visivo eseguito dall'endoscopio.

Nel processo di intervento, il paziente è in posizione orizzontale sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia, il bacino è sollevato. La fase obbligatoria della procedura è l'irrigazione costante del sito di taglio con soluzione fisiologica per il raffreddamento. La resezione transuretrale ha diverse varietà:

  • totale, in cui viene rimosso oltre l'80% del corpo, che corrisponde alla forma aperta dell'intervento chirurgico;
  • parziale, quando escisso dal 30 all'80% dei tessuti dell'organo e un canale è formato nella parte dell'uretra che passa attraverso la prostata;
  • radicale, usato per trattare le prime fasi del cancro alla prostata.

IMPORTANTE! L'adenoma è una neoplasia benigna che si verifica non solo in urologia. Pertanto, la rimozione dell'iperplasia dei tessuti ipofisari, appartenente al campo della neurochirurgia, viene eseguita anche mediante adenomectomia, solo transsfenoidale.

La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, lo stadio di sviluppo della malattia di base, l'esperienza dei chirurghi praticanti, l'attrezzatura della clinica dove si svolgerà il trattamento chirurgico e la capacità finanziaria del paziente.

Indicazioni per

L'intervento chirurgico sugli organi della piccola pelvi è indicato per i pazienti che hanno una persistente tendenza alla progressione della malattia esistente. La formazione di adenoma non è un processo istantaneo, si sviluppa per un lungo periodo, è preceduta da sintomi e patologie che inducono un uomo a vedere un medico molto prima. Se il trattamento precedentemente prescritto non ha dato i risultati attesi e la malattia continua a infettare nuove cellule, è impossibile fare a meno di un intervento chirurgico.

Le principali indicazioni per l'adenomectomia sono:

  • un aumento delle dimensioni del ferro dell'organo prostatico, nonostante il trattamento medico in atto;
  • cambiamento di urodinamica;
  • disfunzione di accumulazione e scarico di urina;
  • la presenza di un volume residuo di urina a causa della rottura del muscolo responsabile dell'espulsione del fluido;
  • difficoltà di svuotamento;
  • l'espansione delle cavità del sistema urogenitale, dovuta a processi patologici;
  • scarico di urina dalla vescica indietro negli ureteri;
  • ritenzione della natura acuta o ricorrente dell'urina;
  • processi infiammatori persistenti nella vescica, nell'uretra, nei reni;
  • sviluppo di patologie renali.

Tutti questi processi possono essere una minaccia per la vita del paziente, quindi l'unico modo per preservare la salute di un uomo è la rimozione della prostata o delle sue parti.

A chi l'operazione è controindicata

In alcuni casi, l'intervento chirurgico non è possibile. La resezione è vietata se il corpo del paziente ha infiammazione di qualsiasi natura o si trova nella fase di scompenso del diabete. La presenza di gravi patologie del sistema cardiovascolare è anche inclusa nella lista delle controindicazioni, quindi l'intervento è vietato se a un uomo è stato diagnosticato un infarto del miocardio, una patologia vascolare dovuta alla formazione di coaguli di sangue e ictus.

IMPORTANTE! La resezione del tessuto prostatico è possibile non prima di sei mesi dopo la fine del trattamento delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

L'adenomectomia non viene eseguita ripetutamente, così come nei pazienti con malattie respiratorie in fase di scompenso. L'intervento può essere annullato se i test alla vigilia hanno mostrato il passaggio dell'iperplasia allo stato maligno.

Trattamento correttivo

Nel periodo postoperatorio, il dolore può comparire nell'area in cui è stata effettuata l'incisione (se l'intervento è stato aperto) o lieve disagio nell'uretra. Eliminare il disagio aiuterà gli antidolorifici in pillole o iniettato per via intramuscolare con l'aiuto di iniezioni.

I primi tre giorni c'è ematuria - la presenza di sangue nelle urine. Questo fenomeno è abbastanza normale e non richiede alcun trattamento. Il paziente sarà sotto la supervisione dei medici per almeno una settimana, durante i quali i medici controlleranno il benessere del paziente operato, il lavoro del sistema urinario e le condizioni dei punti.

IMPORTANTE! Un prerequisito per una riabilitazione di successo è l'ascesa e i primi passi il giorno dopo la resezione. Questa è la prevenzione delle aderenze del sangue stagnante.

Il periodo di recupero inizia dopo la dimissione del paziente dall'ospedale. Riceve una lista di raccomandazioni che aiutano a ristabilire rapidamente la sua salute, ritornare al ritmo abituale della vita e minimizzare il rischio di possibili complicazioni.

La prima regola: la limitazione dell'attività fisica. È possibile esporsi a loro non prima di un mese dopo il trattamento chirurgico e solo dopo il permesso del medico curante.

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IMPORTANTE! L'attività fisica non è solo sollevamento pesi, ma anche sport intensi, molto tempo in uno stato verticale, viaggi a lunga distanza, ecc.

La seconda regola è la dieta. Non dovrebbe essere troppo severo, è sufficiente escludere dal menu cibi grassi, piccanti e salati, preferendo carne al forno o al vapore, doni della natura, prodotti a base di latte fermentato. L'alcol è severamente proibito!

Passeggiate giornaliere importanti all'aria aperta, attività fisica moderata, emozioni positive e un atteggiamento morale verso il recupero. È possibile assumere farmaci come prescritto dal medico, monitoraggio regolare dello stato di salute.

La prima operazione per rimuovere l'adenoma prostatico è stata eseguita con il metodo di adenomectomia.

Cos'è l'adenomectomia trans-vescicolare?

Gli uomini spesso soffrono di varie malattie del sistema genito-urinario. L'iperplasia prostatica benigna più comune, chiamata adenoma prostatico. Nelle fasi iniziali, la malattia è suscettibile di trattamento conservativo. Lanciati e complicati casi clinici richiedono un intervento chirurgico. Per molti decenni nella pratica urologica è stata utilizzata l'adenomectomia trans-vescicolare, un metodo chirurgico collaudato ed efficace.

Adenomectomia della prostata: caratteristiche, tipi

L'adenoma della prostata si sviluppa negli uomini dopo 45 anni, nel cosiddetto periodo della menopausa maschile, quando si verifica un fallimento ormonale. La malattia è caratterizzata dalla crescita del tessuto ghiandolare nella cavità della prostata con la successiva formazione di noduli di natura benigna. Col tempo, la patologia rilevata è suscettibile al trattamento farmacologico conservativo. In alcuni casi, è asintomatico, diagnosticato in una fase avanzata.

Le grandi dimensioni dell'adenoma, accompagnate da disfunzione della minzione, suggeriscono metodi radicali di trattamento. Stiamo parlando di chirurgia, senza la quale in casi complicati e avanzati è necessario. L'adenomectomia più comunemente usata: rimozione della proliferazione della ghiandola prostatica.

Quando si esegue l'adenomectomia trans-vescicolare, l'accesso alla ghiandola avviene attraverso l'incisione mediana inferiore dall'ombelico alla sinfisi pubica.

Viene eseguito in diversi modi:

  • retropubic;
  • cavallo;
  • kriotermicheskim;
  • extracystic;
  • resezione transuretrale;
  • secondo il metodo di Harris-Greenchuck;
  • vescicale.

L'adenomectomia pre-vescicolare viene utilizzata più spesso, nonostante l'elevata invasività dell'operazione. Questo metodo è stato dimostrato in decenni di pratica clinica e consente di eliminare radicalmente iperplasia. Il nome rivela l'essenza del processo operativo: la rimozione del tumore benigno della prostata viene effettuata attraverso la vescica. In medicina, porta diversi nomi - adenomectomia aperta, transvesicale, sovrapubica.

Negli stadi successivi della malattia, quando un volume di prostata grande blocca il flusso di urina e causa insufficienza renale, è indispensabile un'adenomectomia. La sua esecuzione è scelta dall'urologo presente individualmente, a seconda delle dimensioni della ghiandola e delle complicazioni che la accompagnano. Non dovresti aver paura dell'operazione, con un adeguato intervento chirurgico, il ripristino delle funzioni della prostata passerà rapidamente.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'adenomectomia pre-vescicolare viene eseguita solo secondo severe indicazioni, quando il trattamento conservativo è impotente. È usato per una diagnosi confermata di iperplasia prostatica (adenoma). L'operazione viene eseguita solo con una grave malattia nelle ultime fasi del suo sviluppo.

La progressione continua nella crescita e nello sviluppo delle cellule della ghiandola prostatica atipiche può portare a conseguenze avverse e potenzialmente letali.

Il quadro clinico, che indica la necessità di una chirurgia radicale, coinvolge i seguenti processi patologici:

  • grandi dimensioni del tumore (adenoma) della ghiandola prostatica;
  • sovraffollamento della vescica permanente dovuto al flusso di urina sovrapposto;
  • adenoma scompensato complicato da insufficienza renale;
  • processi infettivi ricorrenti a lungo termine nella prostata;
  • ematuria (comparsa di sangue nelle urine);
  • pietre nel sistema urogenitale;
  • l'inefficacia del trattamento farmacologico (mediante analisi);
  • minzione frequente e spontanea.

Tutti questi sintomi indicano una significativa proliferazione della ghiandola prostatica, impedendo il normale funzionamento del corpo. Rinviare il viaggio al medico non dovrebbe essere. Prima viene eseguita l'operazione, meno traumatica sarà, e il processo di riabilitazione sarà rapido e indolore.

L'opportunità di una adenomectomia aperta è determinata dall'urologo dopo un esame interno e un esame completo. Assicurati di prendere in considerazione le caratteristiche individuali del corpo e le malattie associate.

Rilevazione del processo di malignità nella ghiandola prostatica (cancro)

L'operazione non viene assegnata durante la diagnosi di queste patologie:

  • tumore maligno (cancro) della prostata;
  • insufficienza cardiaca grave;
  • forme gravi di insufficienza renale (ipoisostenuria, azotemia);
  • aneurisma aortico;
  • aterosclerosi complicata dei vasi cerebrali;
  • cistite, pielonefrite nel periodo acuto;
  • cuore polmonare;
  • forte processo infiammatorio nel corpo;
  • infarto miocardico;
  • diabete scompensato.

L'adenomectomia pre-vescicolare è un'operazione di corsia seria, che richiede un atteggiamento responsabile e l'attuazione di tutte le raccomandazioni mediche.

Caratteristiche della fase preparatoria

La chirurgia sulla prostata comporta una terapia ospedaliera. Il paziente va in clinica, passa tutti i test e le ricerche necessarie.

Prima dell'intervento vengono solitamente assegnati:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi e coagulazione dello zucchero;
  • esame ecografico degli organi addominali, in particolare dei reni;
  • consultazione dell'anestesista allo scopo di selezionare il tipo di anestesia (anestesia generale o epidurale, anestesia spinale meno frequente).
La fase preparatoria include la consegna dei seguenti test: analisi del sangue per la coagulazione

Dopo aver ricevuto i risultati del sondaggio è in programma un intervento chirurgico. Nel giorno stabilito non puoi mangiare e bere almeno 8 ore prima di una adenomectomia. Assicurati di radere i capelli dalla zona pubica. Tutte le raccomandazioni e le istruzioni aggiuntive del medico curante devono essere rigorosamente seguite per evitare complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico.

L'adenomectomia pre-vescicolare viene eseguita in due modi: monostadio e bistadio. La prima opzione prevede la rimozione del tumore in un'unica procedura. È standard, usato più spesso.

In casi eccezionali, con scarsa funzionalità renale e scarsa salute del paziente, viene scelto un trattamento a due stadi con un lungo periodo preparatorio:

  1. Per ripristinare la funzionalità renale è il drenaggio delle vie urinarie. Uno speciale drenaggio viene applicato all'area sovrapubica per migliorare il flusso delle urine. Tale dispositivo viene indossato fino al miglioramento della condizione, in media da 3 settimane a sei mesi.
  2. Dopo il periodo di preparazione, un intervento chirurgico viene assegnato direttamente al drenaggio.

La durata e le caratteristiche della preparazione per l'adenomectomia sono determinate dal medico curante sulla base del benessere del paziente e degli indicatori clinici. Le prescrizioni e le raccomandazioni dovrebbero essere seguite per assicurare che il trattamento dell'adenoma abbia successo.

Adenomectomia pre-vescicolare: il corso dell'operazione

L'adenomectomia sovrapubica viene eseguita tagliando la vescica. L'operazione è abbastanza traumatica e lunga, quindi viene eseguita in anestesia generale. In caso di intolleranza a questo tipo di anestesia, è possibile un'alternativa - anestesia regionale (epidurale), quando solo il punto patologico è anestetizzato, il paziente rimane cosciente.

Il corso dell'operazione è nell'incisione della vescica, attraverso la quale il medico può accedere alla parte interessata della prostata.

L'operazione viene eseguita in diverse fasi principali:

  1. Un catetere viene inserito nella vescica urinaria per drenare l'urina. Il chirurgo esegue una piccola incisione lungo la linea longitudinale nell'area sovrapubica, aprendo così l'accesso alla vescica. Le sue pareti sono sollevate da dispositivi speciali. Sulla piega formata viene praticata un'incisione per aprire la bolla.
  2. Con l'aiuto di un catetere è determinato dal collo della vescica. Una piccola incisione viene eseguita sulla mucosa uretrale, ad una distanza di 1 cm dalla sua apertura. Questo apre l'accesso alla ghiandola prostatica.
  3. Il chirurgo penetra la prostata con un dito ed estrae una parte ingrandita della ghiandola, separandola da quella normale. Questo aiuta il processo con l'altra mano attraverso il retto.
  4. Sanguinamento si ferma nella zona di rimozione di adenoma. La vescica viene suturata con un filo medico. Un tubo stretto viene inserito in una piccola apertura per il flussaggio postoperatorio dell'organo dai coaguli di sangue. Il catetere viene lasciato anche nell'uretra fino alla formazione di un nuovo tessuto nel sito del rimosso (parzialmente rimosso durante l'operazione), per un periodo fino a 10 giorni.

Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per la separazione dall'anestesia. La terapia postoperatoria viene eseguita in un ospedale, sotto la costante supervisione di un medico. Per un recupero efficace della prostata e una pronta guarigione, è necessario completare un ciclo completo di riabilitazione.

Adenomectomia pre-vescicolare: il periodo postoperatorio

L'adenomectomia aperta è abbastanza traumatica, c'è il rischio di complicanze. Al fine di minimizzare il pericolo e accelerare il processo di guarigione, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico durante il periodo di riabilitazione.

Per la prevenzione delle complicanze postoperatorie, al paziente viene prescritto un trattamento che include la terapia farmacologica.

Dopo l'intervento, il paziente rimane sotto osservazione ospedaliera per almeno una settimana. In questo momento, ha effettuato la terapia farmacologica e le necessarie procedure di pulizia.

Il recupero include tali attività:

  • prendere antibiotici per prevenire l'infezione e la suppurazione delle ferite;
  • l'introduzione di forti antidolorifici;
  • sciacquare la vescica con furacilina attraverso un tubo per rimuovere i coaguli di sangue (durante il giorno);
  • cambio giornaliero di medicazioni sterili;
  • rimozione delle suture (in una settimana);
  • rimuovere il catetere dall'uretra (dopo 10 giorni);
  • attività fisica per prevenire la stagnazione nel corpo - brevi passeggiate con il permesso del medico;
  • dieta speciale - più alimenti ricchi di fibre e proteine, meno cibo che forma il gas;
  • modalità di consumo - bere molti liquidi, preferibilmente acqua semplice.

A casa, devi seguire rigorosamente l'intera prescrizione del medico. Con un buon corso del periodo di riabilitazione, il recupero completo avviene in 1,5-2 mesi. Allo stesso tempo, puoi tornare allo sforzo fisico e alle attività familiari. Se compaiono complicazioni, compaiono sintomi dolorosi, un bisogno urgente di consultare un medico.

Possibili complicanze di adenomectomia

L'intervento chirurgico eseguito correttamente raramente causa complicanze. Ma esiste ancora una certa percentuale del rischio di reazioni indesiderabili. Le complicazioni possono verificarsi sia durante l'intervento chirurgico che durante il periodo di riabilitazione. Ci sono casi di "effetti collaterali" a distanza che si verificano in pochi mesi.

Estremamente raramente durante l'intervento può apparire:

  • sanguinamento dovuto a scarsa coagulazione del sangue o danni a una grande nave;
  • reazione allergica all'anestesia;
  • danno meccanico all'uretra.

Le complicazioni si fermano immediatamente, il rischio di morte è molto basso grazie alla moderna rianimazione.

Più spesso, le reazioni avverse si verificano durante il periodo postoperatorio, quando le raccomandazioni mediche non vengono seguite o le patologie concomitanti si uniscono. Di solito registrato:

  • un processo infettivo in una ferita sullo sfondo di poveri antisettici durante l'intervento chirurgico o le medicazioni;
  • incontinenza urinaria a causa di una lesione dello sfintere della vescica durante l'adenomectomia;
  • stenosi uretrale - restringimento dell'uretra, che richiede un intervento chirurgico ripetuto;
  • la cavità residua al posto di un adenoma remoto - la cosiddetta pre-bolla, da cui fluisce l'urina;
  • polmonite a causa di ristagno sullo sfondo di bassa attività fisica (soprattutto negli anziani);
  • disturbi intestinali (diarrea, stitichezza);
  • stenosi (ostruzione) del collo vescicale;
  • trombosi dell'arteria polmonare, vasi degli arti;
  • emorragia secondaria dalla prostata che si verifica una settimana dopo l'intervento chirurgico;
  • fistole urinarie nella zona sovrapubica, che non guariscono da molto tempo.
Se un'adenomectomia viene eseguita da un medico esperto, in genere non si verificano complicazioni durante il trattamento.

L'adenomectomia pre-vescicolare sta gradualmente diventando la procedura più sicura e, soprattutto, efficace, per alleviare l'adenoma prostatico. La corretta chirurgia da parte di un chirurgo qualificato garantisce risultati rapidi e buoni. Non dovresti aver paura della procedura, è meglio sbarazzarsi del problema una volta per tutte.